Răspunsuri 02.07.2018

(abonați-vă pe site la newsletter ca să primiți următoarele răspunsuri direct prin e-mail! dacă întâmpinați probleme, dați un mesaj la secțiunea Contact)

1. Bună ziua. Sunt însărcinată în 31 săptămâni, și imi doresc mult să nasc natural (bebe este în prezentație craniană de la 29 săptămâni). Cum aș putea să mă pregătesc cât mai bine pentru nașterea naturală, astfel încât travaliul să decurgă normal și ștergerea, respectiv dilatarea colului să aiba loc eficient? Mentionez că zilele trecute a născut o prietenă care și-a dorit tot natural, și după 3 ore de travaliu intens, fără dilatație, a cerut singurică să i se facă cezariana, neputând să mai reziste durerilor. Vă mulțumesc mult.

Pentru nașterea naturală, mămica nu se poate pregăti în mod special – doar psihic, să reziste durerilor din timpul travaliului. Există diferite cursuri, de exemplu Lamaze, care le explică femeilor la ce să se aștepte, fac exerciții de respirație, șa. Din experiență, destul de multe paciente uită ce au învățat când vin contracțiile, și se comportă mai degrabă instinctual.

Nașterea va decurge complet diferit la fiecare femeie, iar personalul medical nu poate spune niciodată din start cum se va desfășura travaliul. Există mereu întorsături de situație. Am avut paciente care au trebuit operate, deși totul a decurs perfect până la un punct, și paciente care ne-au uimit pe toți născând natural.

Personal, când intru în gardă, sunt mereu optimistă că vom putea asista fiecare mămica să nască vaginal. Până în secunda în care devine clară indicația de cezariană, nu renunț la speranță, și am noroc de moașe și colege doctorițe la fel de motivate, care dau totul pentru ca pacienta să aibă nașterea mult dorită. De fapt, doar 1-2 mămici din 10 trebuie operate! Nu 8 din 10 ca în unele clinici din România.

Cât despre prietena care a cerut cezariana, regret nespus că ea nu a avut parte de un curs pregătitor din partea unor moașe care susțin nașterea vaginală, și că acestea au lipsit în sala de naștere. 3 ore cu dureri? Sunt femei care stau în perioada de latență (până se dilată colul 3 cm) și 3 zile! Da, sunt gata psihic și fizic. Recunosc. Le văd în sala de naștere. Dar sunt motivate personal și de către moașe/medici, primesc medicație care să ajute (derivate de morfină) și pot opta pentru epidurală.

Durerile nașterii se uită când vine bebe! Și bucuria pe fețele părinților ne zic tuturor că s-a meritat drumul lung!

Nu renunțați la nașterea naturală dacă nu există contraindicații! Găsiți-vă un doctor care să vă susțină decizia. Cine sare cu cezariana, nu vă are interesul vostru pe primul loc!

 

2. Bună ziua. Am fost diagnosticată cu virusul HPV ramura 16 pozitivă. La biopsie mi-au „spălat” pereții vaginului cu 2 soluții, una cu oțet, iar cealaltă cu iod. În urma celor 2 soluții trebuia sa mi se schimbe culoarea la una din soluții, pentru ca medicul să știe din care parte să îmi efectueze biopsia. Dar „surpriza” a fost ca nu s-a colorat deloc, era de un roz foarte frumos. Am înțeles că dacă sunt virusată ar fi trebuit să se schimbe culoarea. Este adevărat ? Dacă nu s-a schimbat. atunci de ce am fost diagnosticată cu acest virus? Pot ramâne însărcinată cu toate că sunt purtătoare a acestui virus? Am înțeles că la biopsie îmi va ieși pe grade. Dacă am gradul 1 nu voi fi operată, ci doar controale la 3 luni. Dar dacă am gradul 2, respectiv 3, atunci mă vor opera. Dacă sufăr de gradul 2/3 și mă operez, pot avea copii ? Sau voi întâmpina greutăți pe parcursul sarcinii, sau greutăți în a rămâne însărcinată? Am pus prea multe întrebări,dar va rog sa-mi răspundeți. Medicul care mi-a făcut biopsia este în concediu iar eu simt că mă prăbușesc așteptând rezultatul. Menționez că am 23 de ani.

HPV 16 e responsabil de cancer de col uterin. Însă nu în 100% din cazuri. Doar că virusul e prezent, nu înseamnă că vei avea modificări pe col. De aceea proba cu oțet/iod poate fi negativă și e totul ok! Nu înțeleg de ce medicul a făcut colposcopie înainte să aibă rezultatul de la Papanicolau… Doar dacă acesta e suspect se face colposcopie. Foarte rar, există modificări patologice însă proba cu oțet/iod e negativă. În acest caz, biopsia trebuie luată și din profunzimea canalului cervical, dintr-o zonă care nu se observă bine prin colposcopie.

Dacă se face conizație conform reyultatului biopsiei, pacienta poate rămâne însarcinată și poate duce sarcina până la capăt. Există riscuri totuși (rar): risc de stenoză de col (pacienta nu poate rămâne însărcinată pentru că sperma nu mai ajunge în uter; se face dilatare de col și se rezolvă problema), risc de avort, risc de naștere prematură.

Ce ajută în infecția HPV e IMIQUIMOD, dacă pacienta vrea un tratament conservativ – atât timp cât biopsia e ok.

 

3. Am o problemă. Până acum nu aveam ovulatie din cauza ovarelor polichistice, dar am mers la un ginecolog în infertilitate și mi-a prescris un tratament. Sunt 3 luni de când am ovulație, dar încă nu am rămas însărcinată.

Aici mai multe detalii pe scurt: Cum să obții o sarcină

3 luni de încercări e foarte puțin. Atât timp cât pacienta are ovulație (oul mamei), spermograma e ok (spermatozoizii tatălui) și trompele sunt permeabile (cele două componente se pot întâlni), șansele sunt mari ca sarcina să apară în mai puțin de un an. Pacienta trebuie să mai încerce în continuare, și să adreseze astfel de întrebări mai degrabp specialistului în infertilitate care se ocupă de cazul ei, pentru că acesta îi știe întreaga istorie medicală.

 

4. În luna Mai mi-a venit menstruația pe data de 11-12 și pe data de 20 am avut un contact sexual. Am făcut 2 teste de sarcină și au ieșit negative. Luna asta mi-a venit menstruația pe 26 și m-a ținut cam 2 ore și după o zi mi-a venit iar. Sunt însărcinată nu? Am avut simtome de greață, oboseală , durere de spate, sâni mai mari și foame.

Dacă testul de sarcină e negativ, atunci pacienta nu e gravidă – un nou test la o săptămână ar trebui să pună diagnosticul final. Simptomele sunt nespecifice, iar în acest caz mai degrabă ar fi asociate menstruației și nu sarcinii incipiente.

 

5. Sunt însărcinată în 4 săptămâni și aș dori să întrerup sarcina. Cineva mi-a recomandat Cytotec. Este bun? Ce riscuri sunt?

Cytotec se folosește în avortul medicamentos în sarcina incipientă, până în 9 săptămâni, și e eficient în 80% din cazuri. Poate duce la sângerări incontrolabile, la eliminarea incompletă a sarcinii și eventual la sepsis. De aceea unele femei ajung în stare gravă la spital, după ce avortul li s-a fost provocat în cabinet. De obicei urmează chiuretajul, plus un tratament antibiotic.

NU LUAȚI CYTOTEC FĂRĂ SĂ CONSULTAȚI UN MEDIC! Și mereu să aveți în minte faptul că s-ar putea să ajungeți oricum la spital.

PLUS! Înainte de avort, vorbiți cu un psiholog. Fiecare ginecolog ar trebui să ofere această recomandare. În Germania trebuie să treacă 3 zile între discuția cu psihologul și actul medical. Multe avorturi pot fi prevenite, dacă femeile speriate/nesigure au susținerea necesară.

 

Nu uitați să vă abonați la newsletter pe site și de LIKE & DISTRIBUIE pe Facebook!

Sănătate!

Cu drag,

Laura

Epidurala – da sau ba

 

 

 

 

De multă vreme am planificat să scriu acest articol, având în vedere că este o mare discuție despre epidurala la naștere pe toate grupurile de mămici.

Ca medic ginecolog, care face personal această procedură, și care se îngrijește de gravide în timpul travaliului după aceea, O RECOMAND 100% pentru atenuarea durerilor nașterii.

Aici sunt câteva informații rapide, pe înțelesul tuturor, despre anestezia epidurală:

1. Când se face? Când medicul e sigur că travaliul a început, de obicei la 3 cm. Nu se face în perioada de latență, pentru că medicamentele necesare nu se dau pe termen lung. Maxim 3/doze! Poate să se facă și dacă mama e complet dilatată, în special dacă este primul copil, când perioada de expulzie poate dura mai mult.

2. Cum se face? Se introduce un ac între două vertebre (în spate) prin care inseră un cablu subțire din plastic în apropierea nervilor. Se scoate acul iar cablul rămâne, pentru că prin el se va injecta periodic medicamentele responsabile de ameliorarea durerii. Este ca o branulă, dar în spate. La mine durează, cu tot cu pregătire, 15 min.

 

epidurala
Poză de pe: https://www.babyinfo.com.au/labour-and-childbirth/epidural

 

3. Riscuri? Foarte rare: reacții alergice, sângerări, infecții, lezări ale nervilor. Rare: dureri de spate, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale până la șoc.

4. Dispare durerea? Depinde. În majoritatea cazurilor, gravidele nu mai au dureri și pot dormi! Eu văd că funcționează medicamentul atunci când le văd zâmbind 😀 Unele mai simt o ușoară apăsare jos, în timpul contracției. Rar, dacă acel cablu nu stă bine, gravida ori mai simte dureri pe o jumătate a corpului, ori nu simte deloc ameliorare.

5. Cât de des se injectează medicametul? Efectul trece de obicei după 2 ore, de aceea trebuie o nouă doză.

6. Cum afectează nașterea? Unele femei nu se dilată pentru că sunt crispate din cauza durerilor. După ce primesc epidurala, majoritatea se dilată mai repede. Uneori, medicamentele duc la reducerea sau dispariția contracțiilor, și de aceea se folosește mai des OXITOCINA intravenos, pentru a întreține travaliul. Din cauza contracțiilor reduse, în faza de expulzie, bebe nu coboară satisfăcător, așa că se poate ajunge la extracția cu vacuum sau forceps. De aceea nu se mai dă o nouă doză de medicament dacă medicul consideră că gravida trebuie să participe activ.

7. Ce se întâmplă cu epidurala după naștere? Unii medici cos in anestezia epidurală. Dacă acest lucru nu e necesar, se scoate pur și simplu cablul din spate.

 

Dacă vă gândiți să faceți epidurala, atunci incercați-o. Eu recomand sa nu vă luați 1. după paciente care nu au avut nevoie de ea și 2. după paciente care au avut, din cine știe ce motive, o experință proastă. Pentru mine, nimic nu se compară cu fericirea de pe fața unei gravide care în sfârșit a scăpat pentru câteva ore de dureri. Este o satisfacție profesională imensă când reușesc astfel să îmi ajut pacientele. Des, gravidele care vin cu al doilea copil, vor imediat epidurală, că a mers așa de bine la primul bebe. Din păcate, sau din fericire, travaliul la acestea este așa de rapid încât nu se mai ajunge la epidurală 😀

 

Aici e articolul meu original, mai detaliat și ‘‘mai‘‘medical 😀 : Anestezia epidurală

 

Mai ai întrebări despre epidurală? Accesează secțiunea Întreabă sau lasă un comment la articol.

Vezi și celelalte articole+video-uri facute de mine, sigur afli ceva interesant despre evoluția sarcinii!

Sănătate!

 

Ți-a plăcut articolul? Nu uita de LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook!

Abonează-te la Newsletter pe acest site și, dacă ai întrebări de ginecologie/obstetrică, accesează secțiunea Intreaba !

Răspunsuri 23.04.2018

(abonați-vă pe site la newsletter ca să primiți următoarele răspunsuri direct prin e-mail! dacă întâmpinați probleme, dați un mesaj la secțiunea Contact)

1. Ce înseamnă placenta inserată pe peretele anterior si fundic gradul 1? Voi avea probleme la nastere?  Se poate produce o hemoragie in timpul nașterii? Urmează să nasc prin cezariana (3-a operație). Vă multumesc anticipat.

Placenta inserată anterior înseamă că este fixată pe peretele uterin cel mai aproape de burta mamei. Cea posterioră este lipită de peretele uterin cel mai aproape de spatele mamei. Placenta inserată fundic înseamnă că aceasta se regăsește în vârful uterului, în partea de sub coaste, și este în opoziție cu placenta praevia care se inseră jos, direct pe colul uterin.

Pentru o cezariană, placenta anterioară&fundică nu reprezintă un risc crescut de complicații. Era problematică o placentă anterioară care se regăsește în zona eventualei tăieturi. Deci totul e ok în cazul acestei paciente.

Dacă vorbim de gradul unei placente, vorbim de cât de ”bătrână” e placenta. Gradul 0 e la început de sarcină, gradul I în trimestrul II, Gradul II spre sfârșitul trimestrului III, la fel ca Gradul III. O placentă bătrână nu poate aproviziona bebelușul cu suficienți nutrienți. Apare în anumite boli.

 

2. Am 24 de ani, menstruația mi-a venit ultima oara pe 28 martie, iar astazi (11 aprilie) am observat pe chilot o mica scurgere maronie-deschis. Sa fie de la ovulație? Nu e pruriginoasa, nu ma ustura, nu miroase urat. Folosesc exclusiv prezervativul ca metoda contraceptiva. Am mai avut astfel de scurgeri si le-am pus pe seama ovulatiei. Menționez ca am și un ușor disconfort abdominal. Daca se poate sa imi răspundeți, va rog mult, sunt putin speriata. Mulțumesc!

Aceste simptome se atribuie, într-adevăr, cel mai degrabă ovulației.

Pentru o sarcină incipentă, testul de sarcină zice mai multe decât simptomele!

 

3. Buna ziua! In urma cu aprox 2 luni am avut un contact sexual si s-a rupt prezervativul. La foarte scurt timp am luat pilula de a 2-a zi. Am facut primul test de sarcina dupa aproximativ 2 saptamani de la contact si inca unul dupa ce am observat ca imi interziase menstruatia (cu toate ca menstruatia mea nu este regulata, am estimat perioada). In ambele cazuri testele imi spuneau ca nu prezint o sarcina. Intr-un final am inceput sa am scurgeri maronii, dupa care am “sangerat”, insa nu atat de abundent ca de obicei. Este posibil sa se fi manifestat asa de la pastila sau este posibila nedorita (momentan) sarcina?  Va multumesc!

Dacă testul de sarcină e negativ 3 săptămâni de la contact, atunci nu e vorba de sarcină.

Dupa pilula de a doua zi, este relativ normal să apară dereglări de ciclu, după cum este în cazul acestei paciente. Nu recomand această metodă de contracepție urgentă mai mult de 2 ori pe an!

 

4. Buna seara. Am 39 sapt. si dupa monitorizarea de azi doctorul mi-a recomandat sa mi provoace nasterea pentru ca nu ar fi atat de activ bebe. Eu am ales sa merg vineri din nou la monitorizare pentru ca il simt foarte activ. Va atasez o poza . E vreun motiv de ingrijorare? Va multumesc pentru raspuns.

exempluctg.png

Aici articol despre cum se interpretează un CTG: Cardiotokograma în sarcină

Standardele în obstetrică recomandă minim 30 min. de examinare CTG, nu 20 ca în acest caz. CTG-ul e normal, însă nesatisfăcător pentru mine pentru că îmi lipsesc cele 10 min. în plus. Dacă medicul chiar și-ar fi făcut griji, ar fi continuat monitorizarea sau ar mai fi făcut un control într-o oră – nu ar fi recomandat inducerea imediat. În caz ideal.

CTG-ul de sus nu ne dă motive suficiente să inducem nașterea.

Pacienta a făcut bine că a dorit un al doilea control.

 

5. Buna, sunt insarcinata la 6 luni. La ecograf, doctorul a depistat ca fata are o problema la cap si a spus ca nu vede bine ce ii asa ca ma trimis la alt ginecolog. Acolo a vazut ca da, e o problema la creieru mic – lipseste o bucata si lipseste vena ce leaga creieru mic de cel mare. A spus ca nu creierul e problema, ca el se reface, ci vena ce leaga creieru mic de cel mare. Precizez ca eu locuiesc in Germania. Dupa tot felul de analize facute si asteptari toate au iesit bune si medicii au zis ca nu stiu cauza si ca nu au mai intalnit copil care sa se nasca fara acea vena. Copilul are sindromu Dandy Walker. Ce ati putea sa imi ziceti despre el si chiar se poate sa nu il depisteze prin alte analize? Va multumesc.

Aici articol: Sindromul Dandy-Walker

Aici articol ecografie specială: Morfologie

Acest sindrom se poate depista prenatal numai prin ecografie. Foarte bine a făcut primul ginecolog, că a observat ceva ciudat și a dat trimitere la un coleg cu certificare în ecografia specială.

În acest caz recomand pacientei să discute din timp cu un medic pediatru despre problema copilului, pentru că ei pot da mai multe lămuriri, nu ginecologii. Această boală nu ar trebui să pună vreo altă problemă sarcinii sau nașterii naturale. Nu este indicație de cezariană.

 

Aștept și întrebările voastre data viitoare!

Nu uitați să vă abonați pe site și de LIKE & DISTRIBUIE pe Facebook!

Sănătate!

Cu drag,

Laura

Răspunsuri 16.04.2018

(abonați-vă pe site ca să primiți următoarele răspunsuri direct prin e-mail! dacă întâmpinați probleme, dați un mesaj la secțiunea Contact)

1. Salut. Sunt gravidă și am o infecție urinară. Poate afecta bebele?

Infecția urinară nu afectează direct fătul, iar în sarcină trebuie neapărat tratată antibiotic. Fără tratament, simpla infecție se poate complica cu PIELONEFRITA, care poate duce la naștere prematură (rar la moartea fătului în cazul unui șoc septic).

 

2. Buna dimineata. In 4 martie a.c. am pierdut o sarcina de 6 saptamani, oprita in evolutie. M-am prezentat de urgenta la spital, in urma unei hemoragii, unde mi s-a facut chiuretaj prin aspiratie. Totul a decurs normal si mi s-a prescris sa revin la control dupa primul ciclu menstrual (aprox. 4-6 saptamani). Eu am implinit ieri 42 zile de la nefericitul eveniment, menstruatia nu a venit. Ma pot prezenta la control? In aceasta perioada nu am avut contact sexual, deci exclusa sarcina. Multumesc.

După un chiuretaj e relativ normal să apară dereglări de ciclu. Pacienta poate să se prezinte la control (e chiar recomandat un nou control la cateva săptămâni de la operație ca să se observe dacă mucoasa uterină a revenit la normal).

 

3. Buna ziua. V-am urmarit cu mare interes filmulete postate pe youtube si recunosc ca am aflat multe lucruri noi folositoare, pe care nu le stiam de la medicul meu ginecolog. Sunt insarcinata in 17 saptamani, RH negativ, iar sotul RH pozitiv. Intrucat acum un avort facut acum 15 ani, la care nu stiu RH fatului, am decis sa verificam titrarea anticorpilor la solicitarea noastra. Pentru ca deja dezvolt anticorpi, am cerut ajutorul medicului ginecolog, care ne-a spus ” ca sarcina e ca si pierduta”. Dupa zile de cautari, am gasit un cabinet SYNLAB GMBH INTL in Germania, care (cu ajutorul partenerilor din Constanta) au recoltat sangele meu si incearca sa afle RH bebelusului. Vom afla in 3 saptamani rezultatul, pana atunci monitorizam la fiecare 2 saptamani, titrul de anticorpi. Domnul doctor e depasit de situatie, asa ca am apelat la alti specialisti. In Constanta, am gasit un medic care a reusit acum 2 ani sa nasca cu o mamica cu titru ANTI-D 2500, desi foarte mare, a monitorizat permanent si ceilalti factori si a gasit suficiente motive sa duca la bun sfarsit aceasta sarcina. Putem face ceva, orice in acest moment? Doctorul care a avut un caz similar cu al meu a spus ca nu are suficienta experienta si se va documenta ce putem face mai departe. Va multumim!

Aici articol detaliat, în care explic pe înțelesul tuturor INCOMPATIBILITATEA RH.

Incompatibilitatea de Rh nu apare la fiecare femeie care nu s-a vaccinat după un avort, pentru că organismul fiecărei persoane reacționează altfel. Așa că este greșit ca un medic să ”nu dea nicio șansă” unei sarcini ca cea a pacientei.

Semnele unei incomaptibilități RH apar de obicei repede – în acest caz, la 17 săptămâni am putea să le observăm și chiar să aplicăm și un tratament.

Ce facem cu o astfel de pacientă?

  • Fătul va trebui monitorizat ecografic mai des, pentru a depista din timp complicațiile, asta dacă apar în primul rând (e rar, după cum am mai zis). Ce vedem la ecograf? Eventual ascită în burtă, care comprimă alte organe, și un semnal DOPPLER (analiza vitezei sângelui fetal) anormal.
  • Dozăm periodic titrul de Anticorpi, ca metodă de monitorizare. Câteva sute de anticorpi, sau chiar și câteva mii, pot fi suportați cu bine de sarcină (am citit de cazul unei paciente cu incompatibilitate fetală de RH cu 16.000, iar fătul a putut fi salvat cu tratament)
  • Dacă titrul crește însă fătul se simte bine, ca profilaxie se poate induce nașterea mai repede pentru a evita alte complicații (de preferință după 34 de săptămâni, ideal 37).

Despre tratament citiți în articolul menționat mai sus.

Pacienta din acest caz a făcut foarte bine că s-a documentat singură și a cerut părerea altor medici cu experiență. Observ din păcate că, în România (în special, dar și în alte țări), unor doctori încă le e rușine să recunoască la început că sunt depășiți de situație – în defavoarea pacientului. Dacă acest cuplu nu ar fi luptat pentru sarcina actuală, probabil s-ar fi lăsat convinși de unii dintre acești medici incompetenți să avorteze, pentru că ”nu mai are nicio șansă”.

În cazurile dificile, căutați mereu o a doua părere, NEAPĂRAT LA SUPRASPECIALIȘTI CU EXPERIENȚĂ!

 

4.  Îmi puteți recomanda un medic aici in Romania, în bucurești mai exact? Eu am o sarcină cu risc, a 3-a sarcină și 2 cezariene, cu o placenta foarte joasă care acoperă in intregime colul. Dacă dvs. erați in tară apelam la dvs. fiindca am primit recomandari in privinta dvs. Va multumesc frumos pt. raspuns.

În primul rând, mulțumesc pentru reclama pozitivă care mi se face:) Încerc să ajut cât mai multe paciente, bebelușii și familiile lor – și îmi face plăcere.

Revenind la întrebare: pentru că nu am lucrat în țară și am învățat doar în Cluj, nu pot face recomandări în București. Dacă stau să mă gândesc mai bine, nu aș face recomandări nici în Cluj-Napoca, pentru că nu îi cunosc așa de bine pe medicii de acolo. Cred că alte paciente din București ar fi mai în măsură să răspundă la întrebare cu NUME.

Pentru că e vorba de o cezariană cu 2 indicații clare: PLACENTA PRAEVIA și status după 2 cezariene, această pacientă va avea 100% o a 3-a operație, lucru care îl poate face ORICE GINECOLOG (sper!!!). În cazul ăsta, eu aș vrea, ca pacientă cu venituri modeste în România, să găsesc un medic dedicat profesiei sale, care nu o să își bage mâinile în buzunarele familiei (banii aceia ar trebui folosiți pentru copil!).

Îi urez pacientei mult succes la căutat!

 

5. Buna seara doamna doctor. Sunt însărcinată în 10 saptamani. In urma ecografiei sa constatat sarcina intrauterina localizată în cornul uterin drept. As dori sa stiu va rog daca se poate, ce riscuri implica. Bebe se dezvolta normal? Pe masura ce sarcina înaintează este posibil ca sa si schimbe pozitia in uter? Va multumesc din suflet. Ma bucur nespus de mult ca v-am descoperit. Aflăm multe lucruri interesante.

Descrierea localizării sarcinii este interesantă, însă ține de medicina inutil de descriptivă a secolului trecut. Atât timp cât sarcina e intrauterină și embrionului îi bate inima, acest detaliu este irelevant pentru evoluția sarcinii (pentru cei cărora le plac momentele ȘTIAȚI CĂ, acest detaliu ne spune, de exemplu, că ovulația a fost din ovarul drept; fascinant, dar neimportant). Pe măsură ce bebe crește, sacul gestațional va ocupa întreg uterul, indiferent de poziția sa inițială. În 3 ani de zile nu am văzut astfel de detalii în nicio fișă de urmărire a gravidei. În loc să scriu povești, mai degrabă mai văd 2 paciente.

 

 

Aștept și întrebările voastre data viitoare!

Nu uitați să vă abonați pe site și de LIKE & DISTRIBUIE pe Facebook!

Sănătate!

Cu drag,

Laura