(Atentie! Indicatiile sunt dupa ultimele consensuri internationale in Obstetrica; aceste standarde nu sunt obligatorii, astfel incat fiecare spital/medic ginecolog poate sa aleaga daca sa le respecte sau nu)

Multe femei intreaba: cum este mai bine sa nasti, NATURAL sau prin cezariana?

Ia zi-mi, care metoda ti se pare mai naturala? Hm?

Cezariana programata/primara:

-de electie, la dorinta mamei

-cu indicatie medicala

-de electie, la dorinta medicului (din lipsa de chef pentru asistarea unui travaliu; BANI) – vezi si alt articol.

Cand? Inainte sa inceapa travaliul/sa se rupa membranele, de recomandat in Saptamana 39/40 de sarcina.

Cezariana secundara se face atunci cand in timpul travaliului apar complicatii materno-fetale ce nu pot fi rezolvate prin alte metode.

Cezariana ar trebui facuta doar daca este clar ca riscul de complicatii este mare.

De exemplu, in cazul unei placente percreta, bebelusul se poate naste natural fara probleme, insa mama risca 100% o sangerare cataclismica.  Deci, cezariana.

Pe de cealalata parte, sa operezi o pacienta doar pentru ca are 1.50 m inaltime, nu este justificat in niciun mod. Disproportie cefalo-pelvina? Nicio masuratoare (ecografie, MRT, s.a.) nu pot spune cu exactitate cum se va comporta pacienta si cum se va angaja fatul odata ce incep contractile iar colul se deschide. Daca disproportia devine evidenta odata ce avanseaza travaliul, cezariana secundara se poate face fara probleme.

Vezi mai multe despre utilizarea si interpretarea ecografiei in sarcina aici!

Mondial se recomanda rate de cezariene de ca. 20% (pe spital/tara). O rata mare a cezarienei indica proasta CALITATE a serviciilor medicale prestate de MEDICI (pentru ca ei indica operatia)  si in niciun caz a sistemului de sanatate. Si Germania, cu unul dintre cel mai bune sisteme de sanatate la nivel mondial, are pe alocuri rate de peste 50% (medie 33%). Cele mai performante sectii de obstetrica se mandresc cu rate de 20% (la mine in spital 16% si nu este un centru mare) iar unele spitale refuza cezariana la cerere. Rata mica a cezarienei este datorata faptului ca aceasta a fost efectuata numai cu o indicatie medicala, fie ea operatie primara sau secundara (cezarienele la cerere sunt sub 1%).

Ce este cezariana de urgenta? Este un tip de cezariana secundara in care fatul trebuie extras cat mai repede (sub 10 Minute). Acest tip este foarte rar si se face doar cand viata fatului/mamei este in pericol iminent. De exemplu, CTG patologic cu acidoza fetala (data de analiza sangelui fetal intrapartual) + fara dilatarea completa a colului. .

De obicei pentru o cezariana secundara normala se accepta si 20-30 de minute. De exemplu, CTG patologic fara acidoza fetala + fara dilatarea complete a colului. Daca dilatarea colului este completa iar capul fatului avanseaza in vagin, se poate face extractia fatului prin vacuum, eventual forceps (forcepsul este considerat de multi obstetricieni moderni ca fiind depasit).

Vezi mai multe despre CTG in articolul din saptamana viitoare!

 

Indicatii de cezariana programata cu indicatie medicala:

1. prezentatia fatului

Transversa: DA 100%

Pelvina: DA si NU

Un medic cu experienta in asistarea nasterii din aceasta prezentatie poate ajuta femeia sa nasca.

Riscul cel mai mare este ca, datorita marimii sale, capul sa ramana blocat, astfel ajungandu-se in unele cazuri la decesul fatului.

De aceea, daca femeia nu a nascut niciodata vaginal, se recomanda CEZARIANA.

Daca a nascut cel putin o data vaginal, sansele sunt mari ca sa poate naste fara complicatii si din prezentatie pelvina.

Prezentatia CRANIANA  se naste natural, atat timp cat nu exista alte contraindicatii.

2. anomalii de placentatie si de cordon umbilical
   

Placenta praevia totala: DA

Placenta praevia partiala: DA

Placenta praevia maginala: DA si NU. Atat timp cat pacienta nu sangereaza mult, nasterea poate decurge natural.

Placenta increta/percreta: DA

Insertia vilamentoasa: DA

Vasa praevia: DA

Circulara de cordon: NU! Multi bebelusi se nasc normal si cu ciculara (una din 2 nasteri la care asist are aceasta particularitate).

3. Infectii

Hepatita B: NU (se vaccineaza bebelusul dupa nastere)

Hepatita C: DA

HIV: NU

Herpes genital activ: DA

Herpes genital vindecat: NU

HPV/condiloame: DA si NU. Condiloamele se pot opera si in timpul sarcinii. Pot reaparea. Daca sunt doar pe exterior, nu se indica cezariana. Daca sunt multe si pe interior, medicul poate indica cezariana.

Streptococcul hemolytic de Grup B: NU (antibiotic sub partu)

Candida: NU

4. Uterul cicatriceal

Alta cezariana (1,2, s.a.): NU, insa mama trebuie sa fie informata ca, daca in timpul travaliului apar probleme, se va face cat de repede o noua cezariana.

!!!  Daca uterotomia fostei cezariene este longitudinala (si nu transversala) atunci se face obligatoriu a doua cezariana.

Alte operatii pe uter: DA si NU; depinde de operatie; ginecologul care a operat trebuie sa spuna pacientei dupa operatie daca ii este permis sa nasca natural.

5. Bolile mamei

Hipertensiune (toate formele, in afara de Eclampsie): NU; in acest caz se induce mai repede travaliul

ECLAMPSIE: DA (urgenta!)

Boli de inima: DOAR LA INDICATIA CARDIOLOGULUI, nu a ginecologului!

Boli oculare: DOAR LA INDICATIA OFTALMOLOGULUI, nu a ginecologului!

Boli ale aparatului musculo-scheletal: DOAR LA INDICATIA MEDICULUI CARE TRATEAZA BOALA, nu a ginecologului!

Diabet (toate formele): NU; se induce travaliul mai repede

Trombofilie si alte patologii ale coagularii: NU; o operatie are riscuri mai mari decat nasterea naturala in acest caz

Boli neurologice (Scleroza multipla, Epilepsie): DOAR LA INDICATIA NEUROLOGULUI, nu a ginecologului!

6. Sarcini multiple

Daca mama nu a nascut niciodata vaginal, se recomanda CEZARIANA.

Daca primul fat este in prezentatie CRANIANA, un medic cu experienta poate naste natural o astfel de gravida.

7. Greutatea mare a fatului: NU
8. Inaltimea mica a mamei: NU
9. Sterilizare concomitenta: NU! Sterilizarea se face Laparoscopic la cateva zile dupa nastere. Daca medicul vostru nu poate opera astfel, mergeti la alta clinica!
10. Varsta inaintata a mamei: NU
11. Sarcina obtinuta dupa tratament de infertilitate: NU!
12. Boli ale fatului: DOAR LA INDICATIA MEDICULUI EXPERT IN MEDICINA PERINATALA, nu a ginecologului obisnuit!

(lista o sa fie completata in timp, daca am uitat ceva sau daca mai aflu de alte indicatii absurde pentru cezarienei)

Dupa cum ati observant, indicatiile adevarate pentru o cazariana programata sunt relativ restranse.

Indicatia pentru o cezariana secundara se pune in timpul travaliului si depinde rar doar de un singur factor.

Fiecare femeie are dreptul ca sa nasca natural, daca doreste.

Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda nasterea naturala.

 

Impunerea unei cezariene fara un motiv bine justificat medical este:

-etic, contrar juramantului lui Hipocrate,

– medical, contrar stiintei si

-legal, VATAMARE CORPORALA (sunt cazuri care in anumite tari au ajuns in instanta!).

 

Nu stii cum sa nasti? Natural sau prin cezariana la cerere? O sa scriu in curand un articol despre beneficiile si dezavantajele amandurora. Aboneaza-te sa primesti articolul direct in casuta ta de e-mail.

 

Sper ca v-a placut articolul si ca unele gravidute s-au lamurit de unele aspecte. 🙂

Nu uitati de LIKE & DISTRIBUIE pe Facebook.

Abonati-va pe acest site si pe Youtube ca sa fiti la curent cu ultimele articole!

 

Sanatate!