Răspunsuri 23.04.2018

(abonați-vă pe site la newsletter ca să primiți următoarele răspunsuri direct prin e-mail! dacă întâmpinați probleme, dați un mesaj la secțiunea Contact)

1. Ce înseamnă placenta inserată pe peretele anterior si fundic gradul 1? Voi avea probleme la nastere?  Se poate produce o hemoragie in timpul nașterii? Urmează să nasc prin cezariana (3-a operație). Vă multumesc anticipat.

Placenta inserată anterior înseamă că este fixată pe peretele uterin cel mai aproape de burta mamei. Cea posterioră este lipită de peretele uterin cel mai aproape de spatele mamei. Placenta inserată fundic înseamnă că aceasta se regăsește în vârful uterului, în partea de sub coaste, și este în opoziție cu placenta praevia care se inseră jos, direct pe colul uterin.

Pentru o cezariană, placenta anterioară&fundică nu reprezintă un risc crescut de complicații. Era problematică o placentă anterioară care se regăsește în zona eventualei tăieturi. Deci totul e ok în cazul acestei paciente.

Dacă vorbim de gradul unei placente, vorbim de cât de ”bătrână” e placenta. Gradul 0 e la început de sarcină, gradul I în trimestrul II, Gradul II spre sfârșitul trimestrului III, la fel ca Gradul III. O placentă bătrână nu poate aproviziona bebelușul cu suficienți nutrienți. Apare în anumite boli.

 

2. Am 24 de ani, menstruația mi-a venit ultima oara pe 28 martie, iar astazi (11 aprilie) am observat pe chilot o mica scurgere maronie-deschis. Sa fie de la ovulație? Nu e pruriginoasa, nu ma ustura, nu miroase urat. Folosesc exclusiv prezervativul ca metoda contraceptiva. Am mai avut astfel de scurgeri si le-am pus pe seama ovulatiei. Menționez ca am și un ușor disconfort abdominal. Daca se poate sa imi răspundeți, va rog mult, sunt putin speriata. Mulțumesc!

Aceste simptome se atribuie, într-adevăr, cel mai degrabă ovulației.

Pentru o sarcină incipentă, testul de sarcină zice mai multe decât simptomele!

 

3. Buna ziua! In urma cu aprox 2 luni am avut un contact sexual si s-a rupt prezervativul. La foarte scurt timp am luat pilula de a 2-a zi. Am facut primul test de sarcina dupa aproximativ 2 saptamani de la contact si inca unul dupa ce am observat ca imi interziase menstruatia (cu toate ca menstruatia mea nu este regulata, am estimat perioada). In ambele cazuri testele imi spuneau ca nu prezint o sarcina. Intr-un final am inceput sa am scurgeri maronii, dupa care am “sangerat”, insa nu atat de abundent ca de obicei. Este posibil sa se fi manifestat asa de la pastila sau este posibila nedorita (momentan) sarcina?  Va multumesc!

Dacă testul de sarcină e negativ 3 săptămâni de la contact, atunci nu e vorba de sarcină.

Dupa pilula de a doua zi, este relativ normal să apară dereglări de ciclu, după cum este în cazul acestei paciente. Nu recomand această metodă de contracepție urgentă mai mult de 2 ori pe an!

 

4. Buna seara. Am 39 sapt. si dupa monitorizarea de azi doctorul mi-a recomandat sa mi provoace nasterea pentru ca nu ar fi atat de activ bebe. Eu am ales sa merg vineri din nou la monitorizare pentru ca il simt foarte activ. Va atasez o poza . E vreun motiv de ingrijorare? Va multumesc pentru raspuns.

exempluctg.png

Aici articol despre cum se interpretează un CTG: Cardiotokograma în sarcină

Standardele în obstetrică recomandă minim 30 min. de examinare CTG, nu 20 ca în acest caz. CTG-ul e normal, însă nesatisfăcător pentru mine pentru că îmi lipsesc cele 10 min. în plus. Dacă medicul chiar și-ar fi făcut griji, ar fi continuat monitorizarea sau ar mai fi făcut un control într-o oră – nu ar fi recomandat inducerea imediat. În caz ideal.

CTG-ul de sus nu ne dă motive suficiente să inducem nașterea.

Pacienta a făcut bine că a dorit un al doilea control.

 

5. Buna, sunt insarcinata la 6 luni. La ecograf, doctorul a depistat ca fata are o problema la cap si a spus ca nu vede bine ce ii asa ca ma trimis la alt ginecolog. Acolo a vazut ca da, e o problema la creieru mic – lipseste o bucata si lipseste vena ce leaga creieru mic de cel mare. A spus ca nu creierul e problema, ca el se reface, ci vena ce leaga creieru mic de cel mare. Precizez ca eu locuiesc in Germania. Dupa tot felul de analize facute si asteptari toate au iesit bune si medicii au zis ca nu stiu cauza si ca nu au mai intalnit copil care sa se nasca fara acea vena. Copilul are sindromu Dandy Walker. Ce ati putea sa imi ziceti despre el si chiar se poate sa nu il depisteze prin alte analize? Va multumesc.

Aici articol: Sindromul Dandy-Walker

Aici articol ecografie specială: Morfologie

Acest sindrom se poate depista prenatal numai prin ecografie. Foarte bine a făcut primul ginecolog, că a observat ceva ciudat și a dat trimitere la un coleg cu certificare în ecografia specială.

În acest caz recomand pacientei să discute din timp cu un medic pediatru despre problema copilului, pentru că ei pot da mai multe lămuriri, nu ginecologii. Această boală nu ar trebui să pună vreo altă problemă sarcinii sau nașterii naturale. Nu este indicație de cezariană.

 

Aștept și întrebările voastre data viitoare!

Nu uitați să vă abonați pe site și de LIKE & DISTRIBUIE pe Facebook!

Sănătate!

Cu drag,

Laura

Trimestrul al III-lea de sarcină: ultima sută de metrii

Salut!

Voi vorbi în acest articol foarte scurt și la obiect despre al treilea trimestru de sarcină apoi voi răspunde detaliat prin video la câteva întrebări de-ale cititoarelor.

Vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook (pagină+grupuri) ca să ajungă informația la cât mai multe femei:) Poate astfel putem să le raspundem la câteva întrebări 🙂 Mersi!

(video va urma în curând)

 

Dragă viitoare mămică,

Mă bucur că tu și cu bebe ați ajuns cu bine în trimestrul III de sarcină.

Eu împart mămicile în acest moment în graviduțe care nu au disconfort în sarcină avansată și graviduțe care au simptome așa de neplăcute încât își doresc cât mai repede să încheie sarcina.

Faci parte încă din prima categorie? Șansele sunt mari ca, pe măsură ce înaintezi în sarcină, să treci în a doua.

Simtomele din al doilea trimestru se pot agrava, de aceea îngrijirea medicală adecvată din timp este cea mai bună pentru mami și bebe (vezi aici simptomele din trimestrul II).

Vezi în grafice cele mai importante informații în legatură cu Trimestrul III de sarcină:

3mama3bebe

Psihologic inteleg gravidele: incep sa le doara spatele, sa aiba reflux gastric, sa aiba probleme de somn, sa faca edeme atat la picioare cat si la maini, si ele nu pot face mai nimic pentru a imbunatatii situatia. Masurile conservative ajuta, insa nu fac problemele sa dispara, iar femeia incepe sa se simta uneori prizoniera in propriul corp. Ce le ajuta pe femei sa continue este dragostea imensa pentru bebelusul din burtica.

Aceasta situatie o vad zilnic la spital, in special in cazul mamicilor care au trecut de termen (vezi aici ce facem dupa ce depasim termenul nasterii). Le spun ca le inteleg si ma bucur sa observ in ochii lor ca au gasit in sfarsit pe cineva care sa le tina partea. O gravida nu e numai un recipient pentru bebelusul asteptat de intreaga familie, iar ea nu trebuie sa suporte fara discutii disconfortul dat de sarcina. Incurajez mamicile sa discute cu partenerul si cu medicul lor despre problemele emotionale care le declanseaza starea lor fizica. Asa afla ca nu sunt singure si ca au suportul emotional al tuturor ca sa continue cu sarcina. Uneori avem mamici EPUIZATE de sarcina care sunt induse mai repede (vezi aici metode de inducere) sau care insista sa faca cezariana. Ginecologii buni ii dau femeii ce vrea, ginecologii si mai buni discuta cu pacienta si o incurajeaza sa continue cu sarcina si sa aiba rabdare pentru ca bebe va veni cand va vrea el si astfel este mai bine atat pentru mama cat si pentru copil.

 

În următorul articol voi vorbi despre debutul nașterii naturale! Când e vremea să mergi la spital? Abonează-te prin mail ca să primești imediat înștiințarea!

 

 

Mai ai întrebări? Accesează secțiunea Întreabă sau lasă un comment la articol.

Vezi și celelalte articole+video-uri facute de mine, sigur afli ceva interesant despre evoluția sarcinii!

Dragă viitoare mămică, îți urez o naștere ușoară!

 

Sănătate!

 

Ți-a plăcut articolul? Nu uita de LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook!

Abonează-te pe acest site și, dacă ai întrebări de ginecologie/obstetrică, accesează secțiunea Intreaba !

Cytotec și alte medicamente folosite pentru inducerea travaliului

(video-ul urmează în curând; nu uitați să vă abonați să primiți înștiințarea; dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să afle cât mai multe mămici 🙂 )

Cum se induce travaliul? (click aici)

Gravidele care ajung la sfârșitul trimestrului III vor la un moment dat o metodă magică de a naște cât mai repede copilul. Unii recomandă plimbări lungi, consumul diferitelor ceaiuri, chiar și sexul. Adevărul e că acestea nu prea funcționează. Singurele metode ce au succes sunt cele care simuleaza pe cat posibil travaliul.

De aceea se administrează substanțe care sunt în mod obișnuit produse de organismul mamei în momentul în care se declanșează nașterea.

Prostaglandinele sunt hormoni care duc la innmuierea colului și la inițierea contracțiilor. La gravide se administrează sub toate formele (oral, intravaginal, intrarectal, intravenos) până femeia are propriile sale contracții (propria sa producție de prostaglandine).

Preparate: Cytotec, Minprostin, Prepidil, Misodel, Propess

inducere.png

Efecte adverse (rar):

  • febră
  • greață și vărsături
  • cea mai periculoasă complicație prepartala este TETANIA UTERINA, cand uterul are contractii dese si prelungite (acest lucru este periculos pentru fat pentru ca oxigenarea tesuturilor se realizeaza cel mai bine in timpul pauzelor dintre contractii); antidotul in cazut tetaniei uterine este tokoliticul, care anihileza contractiile (de ex. Fenoterol/Partusisten);
  • postpartal poate aparea ATONIA UTERINA, adica lipsa de contractare a uterului, deoarece muschiul a obosit dupa cea a fost hiperstimulat; acest lucru duce la hemoragii puternice care trebuiesc controlate medicamentos (doze mai mari de prostaglandine sau Oxitocina) sau prin tehnici chirurgicale.
  • nasteri prea rapide

Contraindicatii: Prostaglandinele nu se administreaza la mamele ce au in trecut cezariana! Acestea vor fi induse cu oxitocina (exceptie: unele clinici induc folosind gel pentru ca are concentratia cea mai redusa).

Oxytocina este un hormon responsabil de intretinerea contractiilor declansate de prostaglandine. De aceea se administreaza in timpul travaliului daca contractiile mamei sunt insuficiente. Desi poate duce la atonie uterina, este folosita exact pentru controlarea atoniei uterine (data in doze mai mari).

Contraindicatii: teoretic niciuna (logic: sensibilitate la oxitocina, cazuri in care nu este recomandata nasterea vaginala)

Efecte adverse (rar): tetania uterina, atonia uterina, nasteri prea rapide

 

La prima citire aceste medicamente par ca rupte dintr-un film horor si toti se mira de ce se mai lucreaza cu ele.

Folosite de o echipa medicala competenta, aceste medicamente salveaza foarte multe mamici de operatia cezariana si de hemoragii uterine masive.  Astfel prostaglandinele si oxitocina nu sunt doar medicamente pentru inducerea travaliului, ci si medicamente de URGENTA in obstetrica si nicio sala de nasteri nu ar trebui sa functioneze fara ele.

Sper ca v-au ajutat informatiile.

Sanatate!

(dacă vă place munca mea, vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să ajutăm mai multe mămici! abonați-vă pe site și Youtube; ăsta e MERSI-ul de la voi) 🙂 Vă pup!

Inducerea travaliului (metode și desfășurare)

Articolul meu original și detaliat de pe contraboli.ro: Nașterea vaginală. Travaliul indus.

V-am promis ca o sa descriu cum decurge inducerea travaliului in cazul depasirii termenului.

(video-ul urmează în curând; nu uitați să vă abonați să primiți înștiințarea; dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să afle cât mai multe mămici 🙂 )

O sa precizez de la inceput ca uneori trebuie sa se induca travaliul si inainte de termen, motivul fiind diferite boli ale mamei (ex. preeclampsie) sau fetale (ex. IUGR: retard de crestere intrauterin).

Am lucrat in 2 clinici din Germania care induceau travaliul in mod diferit, asa ca o sa descriu experienta mea.

In primul rand, inainte sa inducem travaliul unei gravide avem nevoie de anumite conditii:

  • Aport venos periferic (branula)
  • Medicamente de urgenta (in special TOCOLITIC, care inhiba contractiile uterine; ex. Partusisten)
  • Monitorizare periodica CTG (vezi aici ce inseamna)
  • O echipa operatorie capabila sa intervina in cazul unei cezariene de urgenta
  • Si, bineinteles, o mama, o moasa si un medic ginecolog care sunt motivati sa aduca bebelusul pe lume in mod natural.

Desfasurare:

  1. gravida se prezinta la termen pentru o discutie in ceea ce priveste momentul si tipul de inducere a travaliului

cand

  1. gravida se INTERNEAZA pentru inducere
  2. daca se induce cu Cytotec (vezi aici ce e Cytotec), in Germania se semneaza un formular de încuviințare , pentru ca medicamentul nu este oficial permis pentru inducerea travaliului (desi 95% din clinici il folosesc)
  3. se induce travaliul conform schemei fiecarui medicament sau dispozitiv:
  • Cytotec oral, diferite doze la diferite intervale de timp, depinzand de spital (de ex. 25 microg, o capsula la 2 ore ORAL, doar 5 capsule pe zi)
  • Minprostin Tabelete sau Gel intravaginal, diferite doze, doar de 2 ori pe zi, la interval de 6 ore
  • Propes sau Misodel (banda vaginala cu hormoni)
  • Oxitocina intravenos continuu, cu cresterea progresiva a dozei
  • Dilatarea cu balon, diferite tipuri: se introduce cateterul prin canalul cervical apoi se umfla balonul deasupra si sub colului uterin, realizandu-se comprimarea acestuia
  1. se monitorizeaza intermitent fatul prin CTG (inainte de fiecare administrare; in cazul Oxytocinei intravenos se face CTG continuu)
  2. odata ce contractiile au inceput, se opreste inducerea medicamentoasa sau se scoate banda/balonul; exceptie face Oxytocina, care se poate folosi in continuare pana la nasterea fatului

Vedeti detalii despre medicamente si efecte adverse aici.

Uneori gravida nu reactioneaza la prima inducere (50%). Se recomanda 3 induceri, cu sau fara pauza intre ele (de obicei 1 zi), de obicei schimbandu-se tipul de medicament. Dupa cele trei induceri se poate continua cu metodele ce inca nu au fost folosite, sau se rup membranele artificial, sau se face cezariana la cererea mamei (foarte rar ca mama sa nu reactioneze). Gravidele cu primul bebe reactioneaza de obicei mai greu decat cele aflate la a doua, treia, s.a. sarcina.

ATENTIE!

Nu se recomanda ca prima masura inducerea cu OXITOCINA intravenos, avand in vedere ca multe mame nu o sa reactioneze la ea. Oxitocina intravenos inseamna ca mama trebuie sa aiba perfuzie si control CTG non-stop, iar acest lucru este inconfortabil. Inducerea directa cu Oxitocina se recomanda daca medicul considera ca gravida va reactiona repede (de exemplu colul este deja 2-3 cm deschis, gravida a mai nascut copii).

50% dintre bebei vin inainte de termen. Restul vor veni de obicei inainte ca sa trebuiasca sa inducem travaliul la 7 sau 10 zile dupa. Mamicile carora li se induce travaliul pot trece prin perioade de frustrare daca inducerea nu functioneaza repede. Pe aceste femei le incurajez sa fie optimiste si sa nu abandoneze ideea unei nasteri naturale. Dupa cum ati vazut, sunt multe lucruri pe care le putem incerca inainte sa ajungem la cezariana.

Orice gravida poate naste prin cezariana insa nu orice gravida poate naste natural.

Mamico, accepta provocarea si nu vei regreta! Chiar daca in cazuri rare se ajunge din oricare motiv la cezariana, stii ca ai dat totul pentru bebe tau! Vei iesi mai puternica din asta!

Le urez tuturor gravidutelor nastere usoara!

Sanatate!

(dacă vă place munca mea, vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să ajutăm mai multe mămici! abonați-vă pe site și Youtube; ăsta e MERSI-ul de la voi) 🙂 Vă pup!

 

Ce facem dacă depășim termenul nașterii?

Cu ocazia primului control ginecologic in sarcina se determina DATA PROBABILA A NASTERII (DPN) conform datei ultimei menstruatii (teoretica) SAU ecografului (exactitate mai mare).

Calcularea acestei dati are implicatii mai degraba medico-legale, astfel putand incadra de exemplu un nou-nascut ca prematur sau matur, sau putem fixa data concediului prenatal.

Pentru parintii insa, DPN este un DEADLINE, depasirea sa avand foarte multe consecinte nefavorabile, de obicei psihice.

In acest articol+video o sa vorbesc despre implicatiile depasirii termenului atat pentru fat cat si pentru familie, despre prezumtiile false ale acestei perioade a sarcinii si despre modalitatile travaliului indus.

(video urmeaza in cateva zile; aboneaza-te prin e-mail sa primesti imediat notificarea)

In primul rand, DPN, indiferent cum este ea calculata, nu ar trebui vazuta ca un tel. Doar 5 % dintre copii se nasc exact la aceasta data. Jumatate dintre bebelusi vor veni inainte.

Asta inseamna ca aproape jumatate dintre gravide (+familiile lor) se impacienteaza odata ce a trecut DPN.

dpn.png

Un motiv ar fi incarcatura emotionala asociata cu DPN. Pana atunci, intreaga familie (in special gravida) a crezut ca vor vedea puiul pana pe acea data. Depasirea termenului este asociata cu nervozitate (pana la panica), nesiguranta si epuizare.

Nu e de mirare ca rata cezarienei creste la mamicile care depasesc termenul. Atat multe mamici, cat si multi medici, nu mai au speranta ca bebe va veni natural.

ACEASTA PREZUMTIE E FALSA! NU MAI FACETI CEZARIANA DIN ACEST MOTIV ABSURD. Majoritatea femeilor o sa experimeteze travaliul inainte ca sa fie nevoie ca medicii sa intervina si sa induca travaliul.

prezumtii-e1515752652878.png

Deci ce facem daca am depasit termenul?

  1. Ne calmam. Nu e niciun motiv de ingrijorare. Bebe inca nu vrea sa vina pentru ca ii este inca bine la mami.
  2. Mergem la controalele periodice. Dupa termen se face CTG si se masoara ecografic cantitatea de lichid amniotic.
  3. NU facem tuseu vaginal pentru a aproxima data nasterii. Tuseul vaginal ne da informatii folositoare DOAR cand a inceput travaliul. Unii medici fac tuseu vaginal pentru a provoca nasterea (desprinderea membranelor).
  4. Vorbim cu medicul ginecolog despre modalitatile de inducere a travaliului in clinica respectiva si fixam data primei induceri, de obicei incepand cu 7 zile peste (majoritatea gravidelor nu reactioneaza in prima zi de inducere, asa ca tratamentul poate dura mai multe zile).

Consecintele pentru bebe: dupa cum am amintit mai sus, atat timp cat bebe se misca, cat CTG-ul si cat cantitatea de lichid amniotic (Index de peste 5 cm) sunt normale, bebe se simte bine. Studiile arata ca problemele apar mai des dupa 14 zile peste termen, de aceea inducerea travaliului se realizeaza de obicei inainte.

Cand si cum inducem travaliul vedeti mai jos in grafice iar pe contraboli.ro am un articol detaliat.

 

cand.pngcum.png

In curand voi posta un articol unde descriu diversele metode de inducere cu EXEMPLE DE CAZURI reale.

Experienta mea de medic: fiecare gravida si fiecare nastere este altfel. Exista gravide care ma uimesc cat de repede si de frumos nasc, desi initial aveam dubii, si altele care din pacate ajung sa fie operate, desi toata echipa medicala a crezut pana in ultimul moment ca vor putea naste natural.

Mamici, nu va grabiti si NU alegeti cezariana doar ca nu mai aveti rabdare sau ca medicul vostru va preseaza. Dati-i sansa corpului vostru sa initieze si sa treaca prin travaliu. Fara travaliu nu putem spune niciodata cum va decurge nasterea (doar 1 mamica din 10 are chiar nevoie de cezariana).

Sper ca v-am putut lamuri anumite aspecte cu privire la depasirea termenului nasterii.

Daca va place munca mea, va rog dati LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook ca sa afle cat mai multe femei de site!

 

Sanatate!