Răspunsuri 21.05.2018

(abonați-vă pe site la newsletter -în partea stângă a ecranului- ca să primiți următoarele răspunsuri direct prin e-mail! dacă întâmpinați probleme, dați un mesaj la secțiunea Contact)

1. Buna ziua. Am 20 de ani si am avut o sarcina oprita in evolutie. Doctorul mi-a recomandat sa iau tratament cu fier inainte de a ramane din nou gravida, dar nu mi-a spus si cum arata medicamentele sau cum se numesc in germana. Limba nu o stiu, iar la farmacie nu stiu ce sa cer. Imi puteti da un sfat. Va multumesc.

Dacă femeia are anemie (lipsă de fier), atunci ea ar trebui tratată atât înainte de sarcină cât și în timpul ei.

Preparatele sunt multiple. În Germania cautați preparate cu EISEN(Fier pe germană), care se regasesc mai peste tot. Am văzut la ALDI granulat de Fier, la DM diverse combinații cu Fier. La Farmacie există capsule ce se numesc TARDIFERON sau FERRO SANOL. Pentru că Fierul luat oral cauzează des constipație sau dureri de stomac, pacientele sensibile pot lua siropuri cu Fier (în Germania se cheama ROTBÄCHEN și e la sticlă).

2. In urma unei ecografii endovaginale mi s-a descoperit că am uter transformat fibromatos de 140/150mm. ”Multipli noduli fibromatosi cu vascularizație prezenta. Cel mai mare 72/76mm. Nu se delimitează cavitatea uterina.” Care este cea mai buna metoda de a scapa de aceste fibroame?

Mai multe detalii aici: Uterul fibromatos și histerectomia

Pacienta ar trebui să facă tratament doar dacă are simptome deranjante. Un tratament antihormonal ar puta fi de folos la început. Dacă nu ajută, atunci operație.

Fibromul e destul de mare, iar dacă invadează și cavitatea uterină, atunci nu se poate recomanda un tratament operativ prin care să se păstreze uterul (deci exclusă miomectomia). Histerectomia subtotală sau totală e soluția (vezi în articolul de mai sus, care are și video, diferența).

Înainte de orice tratament aș recomanda un chiuretaj biopsic pentru a exclude CANCERUL UERIN.

3. Bună ziua. Sunt însărcinată în 5 săptămâni și iau acid folic. O să ma ajute să păstrez sarcina? Am încercat foarte mult pentru acest copil.

Articol detaliat aici: De ce să luăm suplimente alimentare în sarcină?

Acidul folic nu ajută la păstrarea sarcinii, ci la dezvoltarea sistemului neuronal la embrion.

În trimestrul I nu există medicamente/metode care să ajute la păstrarea 100% a sarcinii! Un medic care presupune așa ceva este nerealist.

4. Încercăm pentru un bebe de 2 ani și nimic. Am fost la medic și a spus că nu am foliculi dezvoltați, de aceea mi-a dat tratament cu Dostinex. Alte investigații de sânge nu am făcut. Luna asta am avut un folicul mare de 2.5 cm, iar doctorul a spus că am 80% șanse să rămân gravidă. Acum mi-a venit menstruația și am disconfort mai mare ca înainte. O fi de la Dostinex?

Articol detaliat aici: Cum să obții o sarcină

Poate o fi școala gineco-românească veche care recomandă Dostinex în infertilitate… că eu nu am auzit de așa ceva doar pe baza unei ecografii. Acest medicament se dă doar dacă pacienta are hiperprolactinemie (diagnostic de sânge!), care, da, se asociază cu infertilitate. Disconfrotul pe care îl prezintă pacienta poate fi dat de acel medicament.

Am mai întrebat dacă doctorul e în vârsta, pacienta a spus că DA, cu bine peste 60 de ani. Îmi respect colegii seniori, însă știu că aceștia sigur nu sunt la curent cu ultimele standarde în infertilitate. I-am recomandat pacientei să apeleze la un medic mai tânăr și, eventual, dacă nu se descurcă, să dea un Google și să caute ultimele planuri de tratament internaționale.

5. Sotia mea a nascut acum 2 saptamani. Pe toata perioada sarcinii am efectuat toate ecografiile, dublu test, Morfologie 11-13 si morfologie 22. Inainte de externarea din maternitate, o doamnă pediatru/neonatolog ne-a speriat ca fetita ar avea sindrom. Nu stim cum sa procedam mai corect, suntem bulversati. Totul a iesit bine pe perioada sarcinii, rist foarte mic, teste facute la un medic cu renume din Iasi. am sa imi permit sa va trimit cateva poze. Noi am consultat la Iasi un medic primar de genetică medicală. Dumnealui a vazut fetita la o saptamana dupa nastere si a spus ca nu ii prezinta nimic suspect. Ce părere aveți? Ce mai putem face pentru liniștea noastră?

Aici articol detaliat: Sindromul Down: un diagnostic dificil de pus

O să punctez 2 lucruri:

  • oricâte teste ai face în sarcină, doar testul genetic punecu siguranță diagnosticul de anomalii cromozomiale (vezi aici articol pe Amniocenteză)
  • pe examenul obiectiv NU se pune niciun diagnostic neplăcut sau se dă cu părerea în fața unor părinți care și-au investit deja toată inima și sufletul în bebelușul lor; citiți articolul de mai sus despre Down, unde am povestit despre câteva cazuri; FOARTE RAR este vorba de așa ceva, și se sperie părinții degeaba!

Am văzut pozele cu fetița și arată perfect normal. Eu una nu aș mai recomanda testare genetică (se analizează sângele sau saliva copilașului), dar părinții pot să o facă pentru linștea lor.

 

 

Aștept și întrebările voastre data viitoare!

Nu uitați să vă abonați pe site și de LIKE & DISTRIBUIE pe Facebook!

Sănătate!

Cu drag,

Laura

Răspunsuri 12.03.2018

(abonați-vă pe site ca să primiți următoarele răspunsuri direct prin e-mail! dacă întâmpinați probleme, dați un mesaj la secțiunea Contact)

1. Am 25 de ani, am migrena cu aura vizuala și bicuspidie aortica. Momentan folosesc prezervativul ca metoda de contracepție însă doresc să încerc și altceva. Medicul ginecolog mi-a recomandat ca cea mai buna opțiune steriletul cu aur.
Ce alte opțiuni as mai avea? Am citit pe internet ca mai exista și implanturi contraceptive, se pun în România? Mulțumesc anticipat.

Salut. Din cauza patologiilor tale, nu se recomandă decât cu grijă preparate cu estrogeni. Însă poți lua progesteron (acele implantate sub piele, sau sub forma de injecție, care se găsesc și în România) sau sterilet fără hormoni (cu cupru, aur, s.a.).

2. Ce medicamente pot sa iau ca sa raman insarcinata ? De 2 ani incerc si nu raman!

Aici am răspuns în detaliu: Cum să obții o sarcină

Întrebarea aici ar trebui să fie CE ANALIZE SĂ FAC, CA SĂ AFLU DE CE NU RĂMÂN ÎNSĂRCINATĂ, și nu ce medicamente să iau. Din medicamente nu se fac bebe. Medicamentele funcționează doar dacă totul ambii parteneri sunt fertili (într-o mai mare sau mai mică măsură).

3. Buna ziua! Va deranjez cu o intrebare…trebuia sa imi vina menstruatia de marti si nu a venit, asa ca ieri am fost la un control ginecologic. In urma ecografiei pelvine, doamna doctor mi-a spus ca am un chist pe ovarul stang de 5.5mm. Mi-a spus ca imi va veni menstruatia si ca din cauza chistului imi intarzie. Mi-a prescris niste anticonceptionale „Stodette” pe care sa le administrez din prima zi a menstruatiei, 21 de zile cu pauza de 7 zile…Sincer, imi este cam frica sa le iau, pentru ca nu am mai luat niciodata(am 20 de ani). Acum, ceea ce ma ingrijoreaza este ca inca nu mi-a venit menstruatia…Intrebarea mea este daca este posibil ca acest chist sa imi stopeze de tot menstruatia? Sau cat timp, estimativ, mi-o intarzie?

Un chist ovarian poate fi cauza atât a întârzierii menstrei, cât și a sângerărilor excesive. Hormonii pot reduce dimensiunea unui chist, dacă, cauza sa este hormonală.

Nu trebuie să îți fie frică să încerci medicamentele. Eu recomand să se încerce tratamentul medicamentos înainte să se apeleze la operație. Chisturile ovariene trec des de la sine, unele cu hormoni, iar foarte puține ajung la tratamentul chirurgical.

4. Am făcut morfologia de trimestrul 2 la 22 saptamani. Acum am 30 de saptamani si 3 zile. Urmează să merg la morfologia de trimestrul 3 la 32 saptamani. Ideea este ca mie mi s-a depistat inca de la inceput o malformatie a uterului, mai exact:uter septat. Din cauza aceasta era sa pierd si sarcina de 2 ori,având niste secretii maronii. Am trecut cu bine peste ele, urmez tratament de susținere inca de la inceput.. la ultima ecografie, la 27 de saptamani mi-a zis medicul ca este totul bine, dar ca, din pacate, partea dreapta a uterului meu nu functioneaza aproape deloc, pana acum suplimentand cu nutrienti doar partea dreapta, unde este copilul dezvoltat. Mi-a spus ca este posibil ca din aceasta cauza, în ultimul trimestru, fătul poate sa nu ia destul in greutate. (Avea 1100 g). Intrebarea este: daca a iesit totul perfect la morfo de 22 sapt, toate organele fiind dezvoltate, se poate ca acum sa se observe probleme? Adica ele sa nu se fi dezvoltat cum trebuie? Stiu ca sunt un pic paranoică, dar este și primul bebe si tinand cont de problemele pe care le-am întâmpinat pana acum, ma gandesc la orice . Mai am putin pana la morfologie (14 martie), dar ma macină întrebarea.

Dacă la morfologie totul a fost ok, atunci nu o sa apara noi malformatii (atenție că ecografia morfologică nu depistează oricum toate bolile).

Am discutat în următoarele articole despre diferențele dintre MORFOLOGIE și BIOMETRIE.

Ce o să facă în continuare medicul va fi doar BIOMETRIE (nu mai are rost morfologia) și sonografie Doppler. Daca placenta nu poate aproviziona cu nutrienți bebele, atunci acesta nu va lua mult în greutate. Vedeți un exemplu în articolul următor: BIOMETRIE.

5. Am 50 de ani și de câteva luni am sângerări abundente. Mentionez că înainte nu am avut probleme de ciclu. Am înțeles că e normal înainte să intru la menopauză. Ce pot face totuși ca să opresc sângerarea? Schimb zilnic foarte multe absorbante.

În primul rând, control ginecologic. Sângerarea poate fi din cauza dereglărilor hormonale în perimenopauză, sau poate fi vorba de un chist sau uter miomatos. Cu hormoni se pot controla sângerările, însă trebuie înainte un chiuretaj biopsic pentru a exclude alte patologii. Aici mai multe despre uterul miomatos.

 

Aștept și întrebările voastre data viitoare!

Nu uitați să vă abonați pe site și de LIKE&DISTRIBUIE pe Facebook!

Sănătate!

Cu drag,

Laura

Răspunsuri 05.03.2018

(abonați-vă pe site ca să primiți următoarele răspunsuri direct prin e-mail! dacă întâmpinați probleme, dați un mesaj la secțiunea Contact)

1. Îmi doresc un copil,si in urma rezultatelor mi sa spus ca am ovare polichistice de gradul 4 si ca nu am ovulatie si ca nu pot face copii pe cale naturală, nu exista nici un tratament pentru ovulatie ? Mentionez ca nu am ciclul regulat adica am pauza de 2,3luni intre cicluri, am 21 ani.

Aici articolul: Cum să obții o sarcină

În primul rând, acest diagnostic nu se pune numai pe o ecografie. Trebuiesc făcute teste hormonale (hormoni sexuali + prolactina, nivelul insulinei, ș.a. ). Dacă într-adevăr aveam de a face cu un sindrom de ovare polichistice, atunci METFORMIN se poate da pentru stilumarea ovulației (+o cură de slăbire, pentru că ajută mult în cazul acestei boli). Dacă nu, atunci se poate induce ovulația cu medicamentele obișnuite, de exemplu CLOMIFEN.

Recomand pacientei să consulte un medic expert în medica reproductivă. Din păcate nu toți ginecologii știu cum stă treaba cu hormonii. Tocmai ieri, o doctorița în privat mi-a recunoscut că are dificultăți cu interpretarea corectă a analizelor hormonale, pentru că nu a făcut nicio pregătire specială (de ex. curs de supra-specializare). Trimite cazurile complicate în centre specializate pentru planul de tratament.

 

2. Mi-au ieșit niște bubițe în zona genitală. Sunt moi, nu mă dor. Ce pot fi?

Pot fi multe lucruri, însă cel mai des avem de-a face cu CONDILOAME. Un diagnostic sigur se pune după un consult la ginecolog.

Condiloamele apar în urma contactului sexual și sunt cauzate de diferite tulpini ale virusului HPV (care determină și cancerul cervical). Rar se poate lua virusul și de pe obiecte (colacul de la toaletă, bara de sprijin din autobuz, ș.a.).

Tratament: medicul va recomanda anumite creme; dacă nu trece, trebuie excizate condiloamele cu ocazia unei operații mici, de scurtă durată. Din păcate, problemele pot reapărea, în special dacă partenerul este purtător de HPV.

 

3. Am făcut o tipizare HPV. E totul ok?

Acesta este un rezultat didactic super. Vedem toate tipurile de HPV care sunt testate în mod obișnuit în România și care sunt tulpinile periculoase (risc crescut de cancer). În cazul acestei paciente, după cum observați, NU s-a evidențiat prezența acestui virus (nicio tulpină). Totul e în ordine.

test hpv.jpg

 

4. Dupa a 3 operatie de cezariana, e normal sa ma doara burta asa rau cand imi vine menstra?
Din păcate, după chiar și o singură cezariană femeia poate avea dureri de burtă toată viața, iar acestea sunt considerate ”normale”. Uneori e vorba de aderențe (se scot prin laparoscopie și uneori dispar durerile), alteori chiar și de endometrioză iatrogenă (celulele endometriale se împrăștie în burtă în timpul operației), rar descoperim că granuloamele de fir erau cauza problemei. Des nu se găsește o cauză. De obicei durerile sunt asociate cu menstra, pentru că atunci uterul se contractă și trage de aderențe. Și endometrioza e dureroasă la ciclu.
Se merită un consult ginecologic, însă foarte rar se găsește o cauză evidentă doar la un simplu control.
5. Din cauza unei sângerări exceseive, am făcut o histeroscopie diagnostică și chiuretaj. Am 48 de ani și rezultatele au fost în ordine. De atunci am tulburări de ciclu și am primit hormoni. Ce mai pot face ca să nu mai am probleme?
Tulburările de ciclu sunt normale perimenopauzal. Dacă deranjează, hormonii pot regla aceasta problemă. Dacă pacienta nu vrea hormoni (sau există contraindicații) se poate face ABLAȚIA ENDOMETRULUI prin electrocauterizare. În cel mai rău caz histerectomie.
Sângerările excesive și fibroamele uterine reprezintă 99% din indicațiile unei histerectomii (vedeți aici tipurile de operații).

Aștept și întrebările voastre data viitoare!

Nu uitați să vă abonați pe site și de LIKE&DISTRIBUIE pe Facebook!

Sănătate!

Cu drag,

Laura

Steriletul (dispozitivul intrauterin) – cam tot ce trebuie să știi

În sfârșit am timp să scriu articolul cerut de foarte multe dintre voi:)

În CURÂND ȘI VIDEO! Abonați-vă la Newsletter și pe Youtube să aflați când apare 😀

Ce este steriletul?

Steriletul este un dispozitiv subțire de ca. 5 cm, de diferite forme (de obicei T), care se introduce în uter, unde se lasă până nu mai este nevoie de el sau este necesară extracția sa.

fotolia_111947785_xs-1

De ce sterilet?

1.Pentru că este o metodă foarte bună de anticoncepție (împotriva instaurării unei sarcini). În comparație cu prezervativul sau pilula anticontraceptivă, steriletul este mereu prezent și își îndeplinește în 99% din cazuri funcția.

2.Pentru că este o metodă foarte bună de a controla sângerările deranjante cauzate de dereglări hormonale/fibroame, prevenind foarte multe intervenții chirurgicale.

sterilet

Cum functionează?

1.Steriletul cu hormoni inhibă ovulația (eliberarea oului) și subțiază mucoasa uterină, ca să nu fie proprice unei sarcini. Deasemea, prin efectul lor inhibitor, hormonii reduc deseori dimensiunile fibroamelor uterine.

2.Steriletul cu cupru creează o reacție inflamatorie a mucoasei uterine, făcând-o  nepotrivită pentru o sarcină.

Când se inserează?

1.Cel mai bine în perioada menstruației, deoarece colul uterin este deja deschis.

2.De recomandat cel mai devreme la 6 luni după naștere, indiferent dacă aceasta a fost naturală sau cezariană.

3.Ca anticoncepție de urgență, în primele zile după contactul sexual.

Cum se inserează?

Pacienta este întinsă pe scaunul ginecologic. Se evidențiază colul uterin cu speculum. Dipozitivul este mic și subțire, însă nu poate fi inserat în uter fără dilatarea canalului colului uterin. Dilatarea acestui canal este dureroasă, pacienta simțind dureri ca la menstruație. De aceea se recomandă un sedativ sau anestezie locală înainte de a începe. După ce se introduce steriletul urmând instrucțiunile producătorului, se va controla ecografic pozița sa corectă. În vagin, ieșind din col, trebuie să se vadă firicele care sunt legate de sterilet, care o să ajute medicul mai târziu să îl extragă. Pacienta va avea sângerări și dureri chiar și câteva zile după, de aceea trebuie administrat un tratament analgezic (Iburpofen, No-Spa, Algocalmin, ș.a.)

Riscuri/complicații (rar):

1.Perforația uterului; steriletul trece ca un ac prin uter și se regăsește în burtă; duce la dureri, eventual sângerări; de obicei se apelează în acest caz la operația laparoscopică pentru extragerea steriletului și eventual opri sângerarea uterină.

2.Dislocarea steriletului. Dispozitivul poate cădea singur din uter, sau poate coborî într-o poziție care deranjează pacienta.

3.Sarcina extrauterină. (multe studii nu au demonstrat că riscul e mai mare decât la pacientele care nu au sterilet).

4.Infecții: uterine, tubo-ovariane.

5.Efecte adverse, deseori nespecifice și mai degrabă la sterieltul hormonal: grețuri, dureri de cap, balonare, tensiune în sâni, stări depresive (vedeți prospectul)

Mituri spulberate:

1.NU, steriletul nu duce în principiu la infertilitate; femeile pot teoretic rămâne gravide după extracția sa.

2.NU, steriletul nu produce cancer! (vedeți un caz explicat mai jos).

3.NU, steriletul cu hormoni nu duce la îngrășare! Numai poate dacă mâncați foarte multe dulciuri în timp ce aveți sterilet… 🙂

Pentru pacientele care doresc un sterilet, indiferent din ce motiv, ÎL RECOMAND, pentru ca avantajele sunt mai multe decât dezavantajele. Nu mai ascultați ce spune colega/vecina/prietena de pe Facebook. Dacă ele au avut probleme, nu înseamnă că și voi le veți avea. Am rude și colege de servici care s-au acomodat perfect la el. Vorbiți mai multe cu medicul vostru ginecolog 🙂

 

STERILETUL HORMONAL ȘI CANCERUL UTERIN

Când am participat la o discuție pe grupurile de Facebook despre sterilet, o  membră a zis că mama ei a făcut cancer uterin după ce a primit steriletul, și că a și murit din cauza asta la vârsta de 30 de ani. Acesta este un caz trist, însă nu există niciun raport de cauzalitate. Nu steriletul a cauzat cancerul. Cancerul era deja prezent când pacienta a primit dispozitivul.

La o femeie  de ca. 45 de ani cu tulburări de ciclu în premenopauză se recomandă un chiuretaj biopsic (examinarea mucoasei uterine) pentru a exclude cancerul uterin înainte de a introduce un sterilet hormonal. De ce? Pentru că vârsta este un factor de risc pentru această boală, iar dacă aceasta e diagnosticheată, se scoate uterul complet (histerectomie). Mulți medici nu fac acest chiuretaj, pentru că riscul este totuși extrem de mic și nu se justifică testarea pacientelor fără predispoziție.

Astfel, pacienta de 30 de ani nu a fost testată în prealabil. Mai mult ca sigur că era deja bolnavă. Dacă cancerul a apărut așa de devreme, nu e de mirare că a evoluat rapid (femeile tinere dezvoltă des  forme mai grave decât cele în vârtstă). Steriletul nu a provocat sau a ajutat cancerul, ci, mai probail, a îngreunat punerea diagnosticului. Cu siguranță NICIUN MEDIC GINECOLOG nu ar fi fost în putere să descopere boala la timp, pentru că unei paciente tinere nu i se fac teste speciale înainte de inserția unui sterilet.

INFO! Testul Babeș-Papaniciolau e uneori în măsură să detecteze și cancerul uterin. De aceea, faceți-l periodic!

 

Mersi de atenție!

Dacă mai aveți întrebări despre sterilet, puneți-le în commenturi și eu o să întregesc articolul!

Nu uitați de LIKE și să vă abonați pe blog, pe Facebook și pe Youtube 🙂

Sănătate!

Fibromul uterin si Histerectomia

Alte surse:

 

Am hotarat sa abordez aceasta tema pentru ca Fibromul Uterin este un diagnostic foarte des intalnit.

Va rog dati LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook (pagina+grupuri) ca sa ajunga informatia la cat mai multe femei:) Mersi!

Fibormul uterin = tumora benigna a uterului (nu cancer!).

fibrom.png

Studiile arata ca 2 din 3 femei peste 35 de ani au fibroame uterine, insa numai la jumatate dintre paciente se poate face diagnosticul ecografic, restul primind diagnosticul doar dupa examinarea histopatologica.

Daca esti femeie, sigur ai auzit sau ai o cunostinta care are aceasta afectiune si care, probabil, a fost deja operata din aceasta cauza. Sau poate chiar tu suferi de aceasta boala.

Fibromul uterin nu e BAU-BAU. Des nu face probleme, insa  uneori  simptomele asociate scot pacienta din sarite (da, asta e expresia folosita).

DOAR FIBROAMELE SIMPTOMATICE SE TRATEAZA!

Nu intram in detalii teoretice si nu detaliez cazuri exceptionale (vezi articolele de la inceput), pentru ca am observant ca pacientele nu sunt prea interesate de aceste aspecte. Ele au o problema si vor de la noi solutii, nu povesti.

Ce e de retinut este faptul ca tratamentul conservativ (fara operatie) al fibromului uterin reuseste in unele cazuri sa indeparteze simptomele asociate.

Operatia de indepartare a uterului (histerectomia) se face cand acest tratament nu functioneaza sau nu are rost de la inceput. Uterul fibromatos este pe locul I ca indicatie pentru aceasta operatie.

TIPIC pacienta cu uter fibromatos care vine sa se opereze are:

  • Dureri foarte mari de burta/pelvine, in special la menstruatie

SI/SAU

  • Sangerari abundente, chiar si inafara ciclului, care pot duce si la alterarea starii de sanatate

Uneori aceste paciente sunt labile psihic din cauza simtomelor ce au persistat si le-au redus calitatea vietii ani de zile.

VOR disperate histerectomia si, de obicei, ma trezesc ca au semnat deja pe formulare ca sunt de accord cu operatia si ca au inteles toate riscurile INAINTE sa vorbesc cu ele.

Tipuri de histerectomii:

-abdominala subtotala/totala (operatie depasita; se mai practica doar in CAZURI EXCEPTIONALE sau daca chirurgul este de scoala veche SAU nu are aparatura necesara)

-vaginala (numai totala; preferabila abdominalei; fara taietura pe burta)

-laparoscopica (metoda de ELECTIE; totala/subtotala; se poate combina cu vaginala)

-robotica (in centre speciale)

 

Dupa operatie, pacientele isi revin repede iar calitatea vietii lor creste considerabil.

 

Sper ca v-au ajutat informatiile date:)

Daca mai aveti intrebari, accesati sectiunea Intreaba.

 

Sanatate!

 

V-a placut articolul? Nu uita de LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook!

Aboneaza-te pe acest site si, daca ai intrebari de ginecologie/obstetrica, acceseaza sectiunea Intreaba !