De multă vreme am planificat să scriu acest articol, având în vedere că este o mare discuție despre epidurala la naștere pe toate grupurile de mămici.
Ca medic ginecolog, care face personal această procedură, și care se îngrijește de gravide în timpul travaliului după aceea, O RECOMAND 100% pentru atenuarea durerilor nașterii.
Aici sunt câteva informații rapide, pe înțelesul tuturor, despre anestezia epidurală:
1. Când se face? Când medicul e sigur că travaliul a început, de obicei la 3 cm. Nu se face în perioada de latență, pentru că medicamentele necesare nu se dau pe termen lung. Maxim 3/doze! Poate să se facă și dacă mama e complet dilatată, în special dacă este primul copil, când perioada de expulzie poate dura mai mult.
2. Cum se face? Se introduce un ac între două vertebre (în spate) prin care inseră un cablu subțire din plastic în apropierea nervilor. Se scoate acul iar cablul rămâne, pentru că prin el se va injecta periodic medicamentele responsabile de ameliorarea durerii. Este ca o branulă, dar în spate. La mine durează, cu tot cu pregătire, 15 min.
3. Riscuri? Foarte rare: reacții alergice, sângerări, infecții, lezări ale nervilor. Rare: dureri de spate, dureri de cap, scăderea tensiunii arteriale până la șoc.
4. Dispare durerea? Depinde. În majoritatea cazurilor, gravidele nu mai au dureri și pot dormi! Eu văd că funcționează medicamentul atunci când le văd zâmbind 😀 Unele mai simt o ușoară apăsare jos, în timpul contracției. Rar, dacă acel cablu nu stă bine, gravida ori mai simte dureri pe o jumătate a corpului, ori nu simte deloc ameliorare.
5. Cât de des se injectează medicametul? Efectul trece de obicei după 2 ore, de aceea trebuie o nouă doză.
6. Cum afectează nașterea? Unele femei nu se dilată pentru că sunt crispate din cauza durerilor. După ce primesc epidurala, majoritatea se dilată mai repede. Uneori, medicamentele duc la reducerea sau dispariția contracțiilor, și de aceea se folosește mai des OXITOCINA intravenos, pentru a întreține travaliul. Din cauza contracțiilor reduse, în faza de expulzie, bebe nu coboară satisfăcător, așa că se poate ajunge la extracția cu vacuum sau forceps. De aceea nu se mai dă o nouă doză de medicament dacă medicul consideră că gravida trebuie să participe activ.
7. Ce se întâmplă cu epidurala după naștere? Unii medici cos in anestezia epidurală. Dacă acest lucru nu e necesar, se scoate pur și simplu cablul din spate.
Dacă vă gândiți să faceți epidurala, atunci incercați-o. Eu recomand sa nu vă luați 1. după paciente care nu au avut nevoie de ea și 2. după paciente care au avut, din cine știe ce motive, o experință proastă. Pentru mine, nimic nu se compară cu fericirea de pe fața unei gravide care în sfârșit a scăpat pentru câteva ore de dureri. Este o satisfacție profesională imensă când reușesc astfel să îmi ajut pacientele. Des, gravidele care vin cu al doilea copil, vor imediat epidurală, că a mers așa de bine la primul bebe. Din păcate, sau din fericire, travaliul la acestea este așa de rapid încât nu se mai ajunge la epidurală 😀
Aici e articolul meu original, mai detaliat și ‘‘mai‘‘medical 😀 : Anestezia epidurală
Mai ai întrebări despre epidurală? Accesează secțiunea Întreabă sau lasă un comment la articol.
Vezi și celelalte articole+video-uri facute de mine, sigur afli ceva interesant despre evoluția sarcinii!
Sănătate!
Ți-a plăcut articolul? Nu uita de LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook!
Abonează-te la Newsletter pe acest site și, dacă ai întrebări de ginecologie/obstetrică, accesează secțiunea Intreaba !
Vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook (pagină+grupuri) ca să ajungă informația la cât mai multe femei:) Poate astfel putem să le raspundem la câteva întrebări 🙂 Mersi!
(video va urma în curând)
Prin biometria fetală măsurăm anumite părți fetale și le comparăm dimensiunile cu datele din anumite tabele, conform vârstei gestaționale. Astfel putem determina dacă un bebe crește normal sau are anumite probleme.
Biometria fetală se confundă cu SCREENINGUL pentru sindrom Down sau Morfologia (majoritatea medicilor ginecologi fac Biometrie și nu Morfologie, iar unii nu știu cum să interpreteze corect măsurătorile pentru sdr. Down!).
Biometria standard cuprinde minim 3 măsurători: BIP, AC și Fe (distanța dintre urechile bebelușului, mărimea burticii și lungimea femurului; se măsoară în centimetri), iar la final putem aproxima astfel greutatea fătului. Se mai poate măsura și HC (mărimea capului, care poate speria uneori unii medici și mămici; nu vă faceți griji; unele mame nasc un cap fetal de 37 cm fără să se rupă jos, pe când altele se rup chiar și cu un cap fetal de 33 cm). La final ori ne uităm pe tabele, ori interpretăm rezultatul automat al ecografului: dimensiunile corespund vârstei gestaționale sau sunt mari discrepanțe?
Eu când fac biometria, aranjez monitorul ca să vadă și părinții și le explic pe unde mă aflu și ce văd. Pacienții ar trebui involvați pe cât posibil în actul medical. Părinții se bucură enorm când înțeleg ce văd la bebe lor 🙂
Poze pentru sdr. Down o să le explic în alt articol pe care îl voi publica în curând.
Diferite tabele pentru Biometrie le găsiți online (mai jos un exemplu; unele tabele sunt diferite, făcute de diferiți autori conform altor studii). Ecograful le calculează și le interpretează automat, la final menționând și unde se încadrează copilul în curba de percentile. Dacă este sub 10%, este un copil prea mic, dacă este peste 90%, este un copil prea mare. De obicei acest lucru nu este patologic, însă gravida ar trebui investigată pentru a determina cauzele (bebe mici – de obicei la mamele care fumează, hipertensiune; bebe mari – de obicei diabet gestațional). La diferite biometrii, bebe trebuie să crească proporțional. Dacă nu, atunci se caută cauzele (de obicei probleme de placentă/hipertensiune).
Interpretări fictive, recomandări internaționale:
bebe are vârsta gestațională de 36 de săptămâni; cântărește conform ecografului 2300 g, fiind mai mic decât majoritatea celorlalți bebeluși la această vârstă (media e de ca. 2600 g), încadrându-se în percentila 20% și corespunzând vărstei ecografice de 35 de săptămâni. REZULTAT PERFECT NORMAL. Biometrie de control în 2 săptămâni.
bebe are vârsta gestațională de 36 de săptămâni; cântărește conform ecografului 1900 g, fiind mult mai mic decât majoritatea celorlalți bebeluși la această vârstă, încadrându-se sub percentila 10% și corespunzând vărstei ecografice de 33 de săptămâni. REZULTAT ANORMAL. Făt cu deficit de creștere. Se recomandă ecografie Doppler, diagnostic de hipertensiune, controale regulate ale greutății. Dacă analizele sunt patologice și bebe nu mai crește, se induce nașterea mai devreme de termen.
bebe are vârsta gestațională de 36 de săptămâni; cântărește conform ecografului 3300 g, fiind mult mai mare decât majoritatea celorlalți bebeluși la această vârstă, încadrându-se peste percentila 90% și corespunzând vărstei ecografice de 39 de săptămâni. REZULTAT ANORMAL. Făt macrosom. Se recomandă diagnostic de diabet gestațional, ecografie Doppler și cardiacă, controale regulate ale greutății. Dacă analizele sunt patologice, se poate induce nașterea mai devreme de termen.
REALITATEA: Știți câți bebeluși se nasc peste termen cu greutate sub percentila 10% și sunt perfect sănătoși? Majoritatea. La fel ca și feții macrosomi. Biometria trebuie făcută ca metodă de screening și interpretată din mai multe puncte de vedere. Dacă ne luăm după cărți, 90% și nu 10% dintre sarcini sunt patologice. De aceea un medic bun nu va putea fi niciodată înlocuit de un calculator 🙂
Cam atât despre biometria fetală 🙂 Sper că ați învățat lucruri interesante și data viitoare la doctor o să puteți recunoaște ceva la ecograf 🙂
În următorul articol voi vorbi despre debutul nașterii naturale! Când e vremea să mergi la spital? Abonează-te prin mail ca să primești imediat înștiințarea!
Mai ai întrebări? Accesează secțiunea Întreabă sau lasă un comment la articol.
Vezi și celelalte articole+video-uri facute de mine, sigur afli ceva interesant despre evoluția sarcinii!
Sănătate!
Ți-a plăcutarticolul? Nu uita de LIKE și DISTRIBUIE peFacebook!
Abonează-tepeacestsite și, dacă ai întrebări de ginecologie/obstetrică, acceseazăsecțiuneaIntreaba !
Voi vorbi în acest articol despre ce e morfologia fetală și ce vedem la ecograf + poze.
Vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook (pagină+grupuri) ca să ajungă informația la cât mai multe femei:) Poate astfel putem să le raspundem la câteva întrebări 🙂 Mersi!
(video va urma în curând)
Am observat multe întrebări de la mămici pentru mămici de genul: Ați făcut morfologia? De ce? Se merită?
Majoritatea gravidelor au făcut bineînțeles această investigație, însă nu prea știu de ce. Ideea principală au înțeles-o: vreau să știu dacă totul e în ordine cu bebelușul meu.
O ecografie de morfologie se face pentru a observa dezvoltarea fetală în uter. Se poate face de îndată ce se pot recunoaște distinctiv elementele de bază ale fătului (ca. săpt. 10). Se recomandă efectuarea ei în săpt. 16, pentru că atunci se poate vedea clar structura organelor.
Înainte să mergem mai departe, vreau să accentuez un lucru pe care mulți medici în România nu îl amintesc (conform unui sondaj făcut pe internet): O ECOGRAFIE MORFOLOGICA NU DEPISTEAZA TOATE BOLILE FĂTULUI, oricât de bun ar fi aparatul și/sau medicul. Astfel se pot naște copii cu probleme, deși părinții au făcut toate investigațiile posibile. Uneori nu se determinü corect nici sexul copilului.
Bineînțeles că există și alte patologii decât cele menționate în grafic, însă mult mai rare.
Dacă anumite aspecte ale morfologiei sunt anormale, recomand pacientelor să meargă cu rezultatul la un expert in ecografie și medicină prenatală (dacă ecografia nu a fost făcută la un astfel de medic). Unii ginecologi se grăbesc să indice întreruperea de sarcină, chiar și atunci când de fapt bebelușul nu are o afecțiune incompatibilă cu viata. Mămici, nu vă speriați! Mergeți la o părere competentă (pentru că nu orice ginecolog este expert în medicina prenatală). Des este vorba de un diagnostic pus eronat, la un bebeluș perfect sănătos. Îmi e rușine să recunosc faptul că există astfel de colegi, însă eu consider că pacientele și pruncii lor sunt cei mai importanți, de aceea trebuie știut acest adevăr inconfortabil pentru unii (o prietenă de a mea a fost trimisă să avorteze pentru că bebe ”cică” avea sindrom Down; bine că m-a ascultat și nu a avortat; are un bebe perfect sănătos acum).
Multe boli fetale se pot trata cu succes prin chirurgie fetală sau chirurgie pediatrică, așa că toate cuplurile afectate ar trebui să discute cu medicii care fac aceste operații, pentru a afla ratele de succes, beneficiile și riscurile operației. Un bebeluș cu probleme nu trebuie neapărat avortat, iar niciun cuplu nu ar trebui forțat să ia această alegere! Fugiți de medicii care vă obligă să faceți acest lucru. Nu văd pacienții ca oameni, ci ca diagnostice din cărți.
Morfologia a nu se confunda cu SCREENINGUL pentru sindrom Down sau Biometria (de fapt majoritatea medicilor ginecologi fac Biometrie și nu Morfologie, iar unii nu știu cum să interpreteze corect măsurătorile pentru sdr. Down). Vedeți aici articolul cu Biometria fetală.
Poze pentru sdr. Down o să le explic în alt articol pe care îl voi publica în curând.
Cam atât despre morfologia fetală 🙂 Sper că ați învățat lucruri interesante și data viitoare la doctor o să puteți recunoaște ceva la ecograf 🙂
În următorul articol voi vorbi despre debutul nașterii naturale! Când e vremea să mergi la spital? Abonează-te prin mail ca să primești imediat înștiințarea!
Mai ai întrebări? Accesează secțiunea Întreabă sau lasă un comment la articol.
Vezi și celelalte articole+video-uri facute de mine, sigur afli ceva interesant despre evoluția sarcinii!
Sănătate!
Ți-a plăcutarticolul? Nu uita de LIKE și DISTRIBUIE peFacebook!
Abonează-tepeacestsite și, dacă ai întrebări de ginecologie/obstetrică, acceseazăsecțiuneaIntreaba !
Voi vorbi în acest articol foarte scurt și la obiect despre al treilea trimestru de sarcină apoi voi răspunde detaliat prin video la câteva întrebări de-ale cititoarelor.
Vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook (pagină+grupuri) ca să ajungă informația la cât mai multe femei:) Poate astfel putem să le raspundem la câteva întrebări 🙂 Mersi!
(video va urma în curând)
Dragă viitoaremămică,
Mă bucur că tu și cu bebe ați ajuns cu bine în trimestrul III de sarcină.
Eu împart mămicile în acest moment în graviduțe care nu au disconfort în sarcină avansată și graviduțe care au simptome așa de neplăcute încât își doresc cât mai repede să încheie sarcina.
Faci parte încă din prima categorie? Șansele sunt mari ca, pe măsură ce înaintezi în sarcină, să treci în a doua.
Simtomele din al doilea trimestru se pot agrava, de aceea îngrijirea medicală adecvată din timp este cea mai bună pentru mami și bebe (vezi aici simptomele din trimestrul II).
Vezi în grafice cele mai importante informații în legatură cu Trimestrul III de sarcină:
Psihologic inteleg gravidele: incep sa le doara spatele, sa aiba reflux gastric, sa aiba probleme de somn, sa faca edeme atat la picioare cat si la maini, si ele nu pot face mai nimic pentru a imbunatatii situatia. Masurile conservative ajuta, insa nu fac problemele sa dispara, iar femeia incepe sa se simta uneori prizoniera in propriul corp. Ce le ajuta pe femei sa continue este dragostea imensa pentru bebelusul din burtica.
Aceasta situatie o vad zilnic la spital, in special in cazul mamicilor care au trecut de termen (vezi aici ce facem dupa ce depasim termenul nasterii). Le spun ca le inteleg si ma bucur sa observ in ochii lor ca au gasit in sfarsit pe cineva care sa le tina partea. O gravida nu e numai un recipient pentru bebelusul asteptat de intreaga familie, iar ea nu trebuie sa suporte fara discutii disconfortul dat de sarcina. Incurajez mamicile sa discute cu partenerul si cu medicul lor despre problemele emotionale care le declanseaza starea lor fizica. Asa afla ca nu sunt singure si ca au suportul emotional al tuturor ca sa continue cu sarcina. Uneori avem mamici EPUIZATE de sarcina care sunt induse mai repede (vezi aici metode de inducere) sau care insista sa faca cezariana. Ginecologii buni ii dau femeii ce vrea, ginecologii si mai buni discuta cu pacienta si o incurajeaza sa continue cu sarcina si sa aiba rabdare pentru ca bebe va veni cand va vrea el si astfel este mai bine atat pentru mama cat si pentru copil.
În următorul articol voi vorbi despre debutul nașterii naturale! Când e vremea să mergi la spital? Abonează-te prin mail ca să primești imediat înștiințarea!
Mai ai întrebări? Accesează secțiunea Întreabă sau lasă un comment la articol.
Vezi și celelalte articole+video-uri facute de mine, sigur afli ceva interesant despre evoluția sarcinii!
Dragă viitoare mămică, îți urez o naștere ușoară!
Sănătate!
Ți-a plăcutarticolul? Nu uita de LIKE și DISTRIBUIE peFacebook!
Abonează-tepeacestsite și, dacă ai întrebări de ginecologie/obstetrică, acceseazăsecțiuneaIntreaba !
Voi vorbi în acest articol foarte scurt și la obiect despre al doilea trimestru de sarcină apoi voi răspunde detaliat prin video la câteva întrebări de-ale cititoarelor.
Vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook (pagină+grupuri) ca să ajungă informația la cât mai multe femei:) Poate astfel putem să le raspundem la câteva întrebări 🙂 Mersi!
Acum poți sta liniștită, pentru că riscul de avort este minim din acest moment.
Deasemenea ar trebui să fi încetat grețurile matinale.
Majoritatea mămicilor se simt bine la începutul trimestrului II și așteaptă cu nerăbdare următoarele lucruri:
să se vadă burtica; uterul trece de centura pelvină în jurul săptămânii 16, deci de abia atunci putem spune că avem burtică J
determinarea sexului copilului (deși mulți medici își dau cu părerea la ecograf în primele săptămâni, sexul bebelușului se vede cel mai bine după săptămâna 16; eu aș recomanda 18, pentru nerăbdători și 24 pentru răbdători; totuși există un risc de ca. 1% ca bebe să fi fentat la ecografie și să ne trezim cu surprizeJ )
primele mișcări fetale (fiecare gravidă are propria ei sensibilitate; unele simt bebe-ul mai repede decât altele; undeva la 5 luni ar trebui ca tumbele copilașului să fie percepute ca atare; cu cât e mai grăsuța mama, cu atât sunt șansele mai mari ca aceasta să nu simtă mișcările bebe-ului la fel de bine ca o mămică mai slăbuță)
Unele gravide trec fără probleme de trimestrul II și se laudă că au o sarcină necomplicată. Așa e în majoritatea cazurilor. Alte mămici experimentează simptome neplăcute sau care le sperie:
reflex gastric (în special la mamele care au avut deja grețuri în primul trimestru; se pare că organismul nu răspunde bine la hormonii de sarcină; în acest caz ar trebui urmată o alimentație specială – gravida ar trebui să evite mâncărurile care îi dau aceste probleme, sau să ia medicație permisă în sarcină (vezi aici)
dureri pelvine (sunt cauzate mai degrabă de întinderea ligamentelor uterine; uterul e fixat de oase prin multe benzi elastice; odată ce uterul crește, trage de benzi și astfel gravidele experimentează dureri în special de spate și în zona coapselor; în aceste cazuri recomand Magneziu – tablete sau pastile efervescente, și repaus la pat)
sângerări (acesta este un semn de alarmă iar pacienta trebuie să se prezinte imediat la medic; poate fi vorba de o placentă jos inserată; cel mai des se prezintă pacientele cu sângerare după contactul sexual, care nu este de obicei periculoasă)
usturime la urinare (aici e vorba de infecție urinară care trebuie neapărat tratată cu antibiotic în sarcină, până nu evoluază spre pielonefrită: febră, durere de spate, alterarea masivă a stării generale)
în săptămâna 24 ar trebui să se facă testul pentru detectarea diabetului zaharat (un diabet zaharat nedescoperit sau netratat poate duce chiar și la moartea bebelușului)
tensiunea arterială ridicată este o problemă majoră pentru gravidă și apare cel mai des la pacientele obeze; luați-vă zilnic tensiunea și dacă depășeste 140/90 mmHg, mergeți cât de repede la medic pentru o monitorizare atentă; atât viața mamei cât și a fătului pot fi în pericol;
Aici este o reprezentare grafică a celor mai importante informații cu privire la Trimestrul II de sarcină:
În curând o să postez un articol unde o să explic ce se vede la morfologie pe înțelesul tuturor plus poze! Aboneză-te la newsletter ca să primești imediat înștiințarea!
Mai ai întrebări? Accesează secțiunea Întreabă sau lasă un comment la articol.
Vezi și celelalte articole+video-uri facute de mine, sigur afli ceva interesant despre evoluția sarcinii!
Dragă viitoare mămică, îți urez o sarcină ușoară în continuare!
Ne vedem în trimestrul 3!
Sănătate!
Ți-a plăcutarticolul? Nu uita de LIKE și DISTRIBUIE peFacebook!
Abonează-tepeacestsite și, dacă ai întrebări de ginecologie/obstetrică, acceseazăsecțiuneaIntreaba !
Gravidele care ajung la sfârșitul trimestrului III vor la un moment dat o metodă magică de a naște cât mai repede copilul. Unii recomandă plimbări lungi, consumul diferitelor ceaiuri, chiar și sexul. Adevărul e că acestea nu prea funcționează. Singurele metode ce au succes sunt cele care simuleaza pe cat posibil travaliul.
De aceea se administrează substanțe care sunt în mod obișnuit produse de organismul mamei în momentul în care se declanșează nașterea.
Prostaglandinele sunt hormoni care duc la innmuierea colului și la inițierea contracțiilor. La gravide se administrează sub toate formele (oral, intravaginal, intrarectal, intravenos) până femeia are propriile sale contracții (propria sa producție de prostaglandine).
cea mai periculoasă complicație prepartala este TETANIA UTERINA, cand uterul are contractii dese si prelungite (acest lucru este periculos pentru fat pentru ca oxigenarea tesuturilor se realizeaza cel mai bine in timpul pauzelor dintre contractii); antidotul in cazut tetaniei uterine este tokoliticul, care anihileza contractiile (de ex. Fenoterol/Partusisten);
postpartal poate aparea ATONIA UTERINA, adica lipsa de contractare a uterului, deoarece muschiul a obosit dupa cea a fost hiperstimulat; acest lucru duce la hemoragii puternice care trebuiesc controlate medicamentos (doze mai mari de prostaglandine sau Oxitocina) sau prin tehnici chirurgicale.
nasteri prea rapide
Contraindicatii: Prostaglandinele nu se administreaza la mamele ce au in trecut cezariana! Acestea vor fi induse cu oxitocina (exceptie: unele clinici induc folosind gel pentru ca are concentratia cea mai redusa).
Oxytocina este un hormon responsabil de intretinerea contractiilor declansate de prostaglandine. De aceea se administreaza in timpul travaliului daca contractiile mamei sunt insuficiente. Desi poate duce la atonie uterina, este folosita exact pentru controlarea atoniei uterine (data in doze mai mari).
Contraindicatii: teoretic niciuna (logic: sensibilitate la oxitocina, cazuri in care nu este recomandata nasterea vaginala)
Efecte adverse (rar): tetania uterina, atonia uterina, nasteri prea rapide
La prima citire aceste medicamente par ca rupte dintr-un film horor si toti se mira de ce se mai lucreaza cu ele.
Folosite de o echipa medicala competenta, aceste medicamente salveaza foarte multe mamici de operatia cezariana si de hemoragii uterine masive. Astfel prostaglandinele si oxitocina nu sunt doar medicamente pentru inducerea travaliului, ci si medicamente de URGENTA in obstetrica si nicio sala de nasteri nu ar trebui sa functioneze fara ele.
Sper ca v-au ajutat informatiile.
Sanatate!
(dacă vă place munca mea, vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să ajutăm mai multe mămici! abonați-vă pe site și Youtube; ăsta e MERSI-ul de la voi) 🙂 Vă pup!
V-am promis ca o sa descriu cum decurge inducerea travaliului in cazul depasirii termenului.
(video-ul urmează în curând; nu uitați să vă abonați să primiți înștiințarea; dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să afle cât mai multe mămici 🙂 )
O sa precizez de la inceput ca uneori trebuie sa se induca travaliul si inainte de termen, motivul fiind diferite boli ale mamei (ex. preeclampsie) sau fetale (ex. IUGR: retard de crestere intrauterin).
Am lucrat in 2 clinici din Germania care induceau travaliul in mod diferit, asa ca o sa descriu experienta mea.
In primul rand, inainte sa inducem travaliul unei gravide avem nevoie de anumite conditii:
Aport venos periferic (branula)
Medicamente de urgenta (in special TOCOLITIC, care inhiba contractiile uterine; ex. Partusisten)
Monitorizare periodica CTG (vezi aici ce inseamna)
O echipa operatorie capabila sa intervina in cazul unei cezariene de urgenta
Si, bineinteles, o mama, o moasa si un medic ginecolog care sunt motivati sa aduca bebelusul pe lume in mod natural.
Desfasurare:
gravida se prezinta la termen pentru o discutie in ceea ce priveste momentul si tipul de inducere a travaliului
gravida se INTERNEAZA pentru inducere
daca se induce cu Cytotec (vezi aici ce e Cytotec), in Germania se semneaza un formular de încuviințare , pentru ca medicamentul nu este oficial permis pentru inducerea travaliului (desi 95% din clinici il folosesc)
se induce travaliul conform schemei fiecarui medicament sau dispozitiv:
Cytotec oral, diferite doze la diferite intervale de timp, depinzand de spital (de ex. 25 microg, o capsula la 2 ore ORAL, doar 5 capsule pe zi)
Minprostin Tabelete sau Gel intravaginal, diferite doze, doar de 2 ori pe zi, la interval de 6 ore
Propes sau Misodel (banda vaginala cu hormoni)
Oxitocina intravenos continuu, cu cresterea progresiva a dozei
Dilatarea cu balon, diferite tipuri: se introduce cateterul prin canalul cervical apoi se umfla balonul deasupra si sub colului uterin, realizandu-se comprimarea acestuia
se monitorizeaza intermitent fatul prin CTG (inainte de fiecare administrare; in cazul Oxytocinei intravenos se face CTG continuu)
odata ce contractiile au inceput, se opreste inducerea medicamentoasa sau se scoate banda/balonul; exceptie face Oxytocina, care se poate folosi in continuare pana la nasterea fatului
Uneori gravida nu reactioneaza la prima inducere (50%). Se recomanda 3 induceri, cu sau fara pauza intre ele (de obicei 1 zi), de obicei schimbandu-se tipul de medicament. Dupa cele trei induceri se poate continua cu metodele ce inca nu au fost folosite, sau se rup membranele artificial, sau se face cezariana la cererea mamei (foarte rar ca mama sa nu reactioneze). Gravidele cu primul bebe reactioneaza de obicei mai greu decat cele aflate la a doua, treia, s.a. sarcina.
ATENTIE!
Nu se recomanda ca prima masura inducerea cu OXITOCINA intravenos, avand in vedere ca multe mame nu o sa reactioneze la ea. Oxitocina intravenos inseamna ca mama trebuie sa aiba perfuzie si control CTG non-stop, iar acest lucru este inconfortabil. Inducerea directa cu Oxitocina se recomanda daca medicul considera ca gravida va reactiona repede (de exemplu colul este deja 2-3 cm deschis, gravida a mai nascut copii).
50% dintre bebei vin inainte de termen. Restul vor veni de obicei inainte ca sa trebuiasca sa inducem travaliul la 7 sau 10 zile dupa. Mamicile carora li se induce travaliul pot trece prin perioade de frustrare daca inducerea nu functioneaza repede. Pe aceste femei le incurajez sa fie optimiste si sa nu abandoneze ideea unei nasteri naturale. Dupa cum ati vazut, sunt multe lucruri pe care le putem incerca inainte sa ajungem la cezariana.
Orice gravida poate naste prin cezariana insa nu orice gravida poate naste natural.
Mamico, accepta provocarea si nu vei regreta! Chiar daca in cazuri rare se ajunge din oricare motiv la cezariana, stii ca ai dat totul pentru bebe tau! Vei iesi mai puternica din asta!
Le urez tuturor gravidutelor nastere usoara!
Sanatate!
(dacă vă place munca mea, vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să ajutăm mai multe mămici! abonați-vă pe site și Youtube; ăsta e MERSI-ul de la voi) 🙂 Vă pup!
(video-ul urmează în curând; nu uitați să vă abonați să primiți înștiințarea; dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să afle cât mai multe mămici 🙂 )
Foarte multe gravide întreabă alte mămici ce fel de analize au făcut în sarcină și cât au plătit pentru ele.
În primul rând, această întrebare se pune medicului care urmărește sarcina.
În al doilea rând, analizele obligatorii sunt GRATUITE! În România GRAVIDA este asigurată în sarcină!
Tot am citit răspunsurile mămicilor și mi-am pus mâinile în cap. Au dat chiar și mii de lei pe analize inutile. Regret nespus câtă bătaie de joc este față de gravidă, care este folosită ca o sursă de bani. Multe din analize sun plătite privat și deseori sunt făcute DEGEABA. Unele investigații trebuie făcute la toate gravidele, altele sunt rezervate doar în cazul în care gravida sau fătul manifestă semne de boală.
Unii medici și unele mămici uită că SARCINA este o perioadă fiziologică, normală din viața unei femei și nu trebuie patologizată fără motiv. Majoritatea sarcinilor evoluează normal fără vreun control în sarcină! Dar pentru că noi trăim în lumea civilizată ar trebui măcar minimul de analize să îl facem, ca să deosebim mamele la risc de mamele sănătoase.
Aici e o listă dată de una din mămici. Analizele marcate cu steluță sunt cele pe care le-aș fi recomandat eu, restul fiind, după cum am spus, rezervate mamelor cu risc.
Acum o sa explic fiecare analiză (de ce e importantă) și mai jos aveți un grafic cu analizele recomandate de mine în sarcină (obligatorii, doar cu indicație medicală, la cerere).
DA
Hemoleugrama: mă interesează dacă gravida are anemie (dacă DA se dă Fier) iar din al doilea trimestru dacă are nr. normal de trombocite (excluderea unei Preeclampsii); leucocitele puțin crescute fără CRP (proteina C reactivă) sunt normale în sarcină;
Grupa de sânge: dacă mama e Rh negativ, atunci trebuie să fie vaccinată; facultativ se poate lua și grupa tatălui, însă nu e obligatoriu (aici articol detaliat cu Rh în sarcină)
VDRL: copii pot contacta infecția sifilitică de la mamă și se nasc cu malformații grave;
Sumar urină: o infecție urinară trebuie obligatoriu tratată, chiar daca gravida nu are simptome! deasemenea, în urină putem găsi glucoză (poate mama are diabet gestațional) sau proteine (semn de Preeclampsie)
TORCH: personal nu consider această analiză necesară decât dacă sarcina e cu probleme (în Germania nu se decontează la cerere), însă pentru că unii copii nu sunt vaccinați, rubeola a reînceput să apară, așa că se merită acest test, chiar dacă se plătește din propriul buzunar (numai dacă mama vrea)
Test Babeș-Papanicolau: dacă nu a fost efectuat în ultimul an, atunci trebuie făcut în primul trimestru de sarcină; unele gravide au deja modificări canceroase și trebuie monitorizate mai des!
Detectarea Chlamydiei (ori în secreție de col ori în urină): de preferință înainte de a rămâne gravidă; poate duce la avort, naștere prematură, infecția copilului în timpul nașterii; infecția se tratează antibiotic în sarcină și bebe poate fi născut natural; nu e indicație de cezariană!!!
Ecografii: minim 3 (plus 1 de datare a sarcinii când gravida vine prea devreme la medic); eu aș vrea să văd gravida la 16 (malformații?), 24 (dezvoltare normală, proporționată?) și 34 de săptămâni (dezvoltare normală, proporționată?).
Glicemie doar la primul control pentru a detecta (mai degrabă ridica suspiciunea) un eventual diabet preexistent. OGTT 75g (test de toleranță la glucoză) în săptămâna 24 pentru detectarea diabetului gestațional.
Hepatita B și C doar în al III-lea trimestru; Hep B nu e indicație de cezariană însă Hep C este. În Germania se face doar testul de Hep B, în Europa de Est se recomandă și testul de Hep C. Bebe din mămici cu Hep B se vaccinează imediat după naștere, înainte ca mama să alăpteze.
DOAR CU INDICAȚIE MEDICALĂ (dacă avem vreo suspiciune)
Analize de sânge (TGO și TGP pentru excluderea Preeclampsiei, hormoni tiroidieni să excludem hipo- sau hipertireoza, + altele, foarte rar)
Urocultura: doar daca avem de-a face cu o infecție urinară care recidivează sub tratament! Infecția urinară se tratează de obicei empiric cu Fosfomicină 3g (administrare unică; rețetă medicală)
Examen de secreție vaginală doar dacă nu trec simptomele asociate cu tratament empiric SAU avem de-a face cu un col scurtat ecografic (sub 3 cm) până la 34+0 săptămâni;
Cultură de col pentru Streptococul B Hemolitic, exact ca în cazul de mai sus. Nu e indicație de cezariană! Dacă e pozitiv, se dă antibiotic în timpul travaliului. Dacă e negativ sau nu se știe, nu se dă antibiotic decât în anumite cazuri. Ca ginecolog, nu recomand această analiză de rutină. Pediatrii au altă părere, pentru că uneori bebe iau infecția de la mamă. Personal am văzut mult mai mulți bebei cu infecție după naștere din mame cu Streptococ negativ decât mame cu Streptococ positiv. Până la urmă mamele decid dacă vor analiza, pentru că se plătește privat dacă e la cerere/ fără indicație medicală.
Orice alte investigații necesare conform patologiei pacientei.
LA CERERE (se plătesc)
HIV (Direcția de Sănătate Publică ar trebui să facă oricui testul GRATUIT! interesați-vă pe net)
Dublu și triplu test, screening-ul de Sdr. Down (recomand doar mamelor care sunt decise să avorteze un astfel de făt, pentru că altfel nu au nicio consecință testele)
Alte analize facultative care nu au o indicație medicală (vedeți mai sus)
Rezumat
Graviduțe, nu uitați! Sarcina e ceva normal pentru corpul vostru! Nu vă lăsați așa ușor speriate de medici, că trebui să faceți 100 de analize. Dacă nu vă explică în detaliu de ce e IMPORTANT să o faceți, ori vrea să câștige bani ori, mai rău, habar nu are despre ce vorbește! Vorbesc serios. Am colegi (fie ei români, germani, etc.) de care mi-e rușine. Colegi care bagă gravidele în sperieți de vin plângând la noi în spital.
Sper că vă puteți ghida după graficele mele.
Vă urez o sarcină ușoară și medici cu suflet!
Sănătate!
(dacă vă place munca mea, vă rog dați LIKE și DISTRIBUIE pe Facebook să ajutăm mai multe mămici! abonați-vă pe site și Youtube; ăsta e MERSI-ul de la voi) 🙂 Vă pup!
(video urmează în curând; abonează-te să primești de îndată înștiințarea)
De când am făcut Farmacologia în anul III, am început să văd medicamentele cu alți ochi. Până atunci credeam că Paracetamolul e antibiotic și că Nurofenul e cel mai bun pentru durerile de cap. Eram în necunoștință de cauză.
Situația nu e alta în cazul persoanelor care nu au cunoștinte medicale. Astfel companiile framaceutice profită de această lipsă de cunoștință a consumatorilor, băgându-le pe gât variante mai scumpe ale aceluiași produs și/sau produse inutile.
Dat fiind faptul că sunt ginecolog, în acest articol o să vorbesc de grupul țintă GRAVIDA (o să scriu un articol cuprinzător despre alte grupuri țintă în viitor).
GRAVIDA vrea să facă orice ca să asigure bunăstarea copilașului ei. Astfel este vulnerabilă la reclamele pentru suplimente alimentare în timpul sarcinii.
Gravida modernă are o alimentație zilnică bogată în nutrienți; o să ia în sarcină ca. 15kg; de preferabil nu fumează, nu bea și rar are alți factori de risc în sarcină. Astfel suplimentele alimentare la această femeie sunt în plus și nu înseamnă neaparat că sarcina o să decurgă fără probleme.
Ca medic începător, pentru că multe paciente mă întrebau ce suplimente alimentare să ia, am făcut cercetarea de rigoare. La nivel internațional se recomandă pentru țările civilizate numai ACIDUL FOLIC, așa că acesta e singurul pe care îl recomand 100%, iar restul e alegerea pacientei.
De ce acid folic? Pentru că lipsa sa duce la defecte de tub neural, adică sistemul nervos nu se dezvoltă cum trebuie (ex. Spina bifida).
De ce nu recomand alte produse?
După cum am mai spus, personal, după cercetarea de rigoare, consider că nu sunt necesare în cazul majorității pacientelor.
Nu vreau ca eu personal să îndemn pacientele să dea bani (mulți bani) degeaba.
ATENȚIE! Dacă pacienta are alte probleme, se vor recomanda individual suplimentele necesare (de exemplu Fier la pacientele anemice).
IOD în sarcină și alăptare: OMS nu recomandă sistematic suplimentarea cu iod pentru că multe țări au obligat un surplus de iod in alimente (de exemplu sarea iodată). Pentru că multe preparate de acid folic vin cu iod adăugat, gravidele iau automat acest component (și este și ieftin).
În continuare:
-o să vedem niște reclame de produse (Folio, Femibion, Elevit ) – NU FAC PERSONAL RECLAMĂ; folosesc pozele de pe net în scop de cercetare
-o să studiem lista mineralelor și vitaminelor incluse
-o să facem comparație de prețuri
O să încep cu acest grafic, în care am comparat prețurile. După cum vedeti, produsele cu multivitamine și minerale complexe sunt exorbitant de scumpe. Oare cum au născut bunicile și mamele noastre fără ele?
RECLAME (doar cu scop de cercetare)
Dacă citiți reclamele, sunt scrise ca și cum CHIAR ai avea nevoie de aceste suplimente. Nu există gravidă care să nu ia așa ceva! Dă 50 RON pe lună și vei avea un copil perfect! Mda. (sunt gravide care nu au luat nimic în plus și au avut bebei sănătoși, și mame care au făcut zeci de controale și au luat toate suplimnetele posibile și au născut bebei cu diverse probleme)
Dacă ne uităm pe lista componentelor și ne folosim mintea, observăm că aceste elemente le luăm automat zilnic din mâncare. Vă dau un exemplu și voi mai puteți căuta pe net.
Graviduțe și mămici, acesta este recomandarea mea și este la latitudinea voastră ce doriți să luați în timpul sarcinii și alăptării. Personal consider că o alimentație echilibrată este cea mai benefică pentru mami și copil și că firmele farmaceutice încearcă cu disperare să profite de dragostea mamei, vânzându-i suplimente alimentare de care nu are neapărat nevoie.
Cu ocazia primului control ginecologic in sarcina se determina DATA PROBABILA A NASTERII (DPN) conform datei ultimei menstruatii (teoretica) SAU ecografului (exactitate mai mare).
Calcularea acestei dati are implicatii mai degraba medico-legale, astfel putand incadra de exemplu un nou-nascut ca prematur sau matur, sau putem fixa data concediului prenatal.
Pentru parintii insa, DPN este un DEADLINE, depasirea sa avand foarte multe consecinte nefavorabile, de obicei psihice.
In acest articol+video o sa vorbesc despre implicatiile depasirii termenului atat pentru fat cat si pentru familie, despre prezumtiile false ale acestei perioade a sarcinii si despre modalitatile travaliului indus.
(video urmeaza in cateva zile; aboneaza-te prin e-mail sa primesti imediat notificarea)
In primul rand, DPN, indiferent cum este ea calculata, nu ar trebui vazuta ca un tel. Doar 5 % dintre copii se nasc exact la aceasta data. Jumatate dintre bebelusi vor veni inainte.
Asta inseamna ca aproape jumatate dintre gravide (+familiile lor) se impacienteaza odata ce a trecut DPN.
Un motiv ar fi incarcatura emotionala asociata cu DPN. Pana atunci, intreaga familie (in special gravida) a crezut ca vor vedea puiul pana pe acea data. Depasirea termenului este asociata cu nervozitate (pana la panica), nesiguranta si epuizare.
Nu e de mirare ca rata cezarienei creste la mamicile care depasesc termenul. Atat multe mamici, cat si multi medici, nu mai au speranta ca bebe va veni natural.
ACEASTA PREZUMTIE E FALSA! NU MAI FACETI CEZARIANA DIN ACEST MOTIV ABSURD. Majoritatea femeilor o sa experimeteze travaliul inainte ca sa fie nevoie ca medicii sa intervina si sa induca travaliul.
Deci ce facem daca am depasit termenul?
Ne calmam. Nu e niciun motiv de ingrijorare. Bebe inca nu vrea sa vina pentru ca ii este inca bine la mami.
Mergem la controalele periodice. Dupa termen se face CTG si se masoara ecografic cantitatea de lichid amniotic.
NU facem tuseu vaginal pentru a aproxima data nasterii. Tuseul vaginal ne da informatii folositoare DOAR cand a inceput travaliul. Unii medici fac tuseu vaginal pentru a provoca nasterea (desprinderea membranelor).
Vorbim cu medicul ginecolog despre modalitatile de inducere a travaliului in clinica respectiva si fixam data primei induceri, de obicei incepand cu 7 zile peste (majoritatea gravidelor nu reactioneaza in prima zi de inducere, asa ca tratamentul poate dura mai multe zile).
Consecintele pentru bebe: dupa cum am amintit mai sus, atat timp cat bebe se misca, cat CTG-ul si cat cantitatea de lichid amniotic (Index de peste 5 cm) sunt normale, bebe se simte bine. Studiile arata ca problemele apar mai des dupa 14 zile peste termen, de aceea inducerea travaliului se realizeaza de obicei inainte.
In curand voi posta un articol unde descriu diversele metode de inducere cu EXEMPLE DE CAZURI reale.
Experienta mea de medic: fiecare gravida si fiecare nastere este altfel. Exista gravide care ma uimesc cat de repede si de frumos nasc, desi initial aveam dubii, si altele care din pacate ajung sa fie operate, desi toata echipa medicala a crezut pana in ultimul moment ca vor putea naste natural.
Mamici, nu va grabiti si NU alegeti cezariana doar ca nu mai aveti rabdare sau ca medicul vostru va preseaza. Dati-i sansa corpului vostru sa initieze si sa treaca prin travaliu. Fara travaliu nu putem spune niciodata cum va decurge nasterea (doar 1 mamica din 10 are chiar nevoie de cezariana).
Sper ca v-am putut lamuri anumite aspecte cu privire la depasirea termenului nasterii.
Daca va place munca mea, va rog dati LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook ca sa afle cat mai multe femei de site!
Stiu ca foarte multe mamici vor sa afle sexul copilului din prima secunda de cand raman insarcinate. Din pacate nu exista niciun test simplu care sa ne spuna aceasta informatie asa de devreme.
In acest articol+video o sa vorbesc despre diferitele modalitati de a afla sexul copilului si despre posibilitatea alegerii sexului copilului chiar si inainte de conceptie.
(video urmeaza aici in cateva zile; aboneaza-te prin e-mail sa primesti imediat notificarea)
Metoda 1: Vorbe din popor (cunoscute mai nou ca ‘‘babisme‘‘)
Uitandu-ma pe forumuri, am dat de foarte multe exemple amuzante, de exemplu:
-daca e linia alba pigmentata e baiat
-daca ai greturi matinale e fetita
-daca ‘‘atarna burta‘‘ e baiat, s.a.
Niciuna nu e adevarata. Daca o mamica sustine asemenea afirmatii pentru ca la ea au fost adevarate, atunci e vorba numai de o coincidenta.
Metoda 2: Calendarul chinezesc
Aceasta metoda este veche de mii de ani, insa este din pacate inca o poveste de adormit copii.
Cum interpretam calendarul? Sa zicem ca mamica are 25 de ani și are relatii sexuale in ianuarie. Conform acestei metode, ar trebui sa aiba o fetita.
Aseara am gasit rezultatul unui chestionar si calendarul a functionat la 55% dintre femei (60.000 mamici). Avand in vedere ca sansa de a avea un baiat sau o fetita e mereu de 50%, calendarul chinezesc are astfel o eficienta de + 5%.
Metoda 3: Ecograful
Ecograful detecteaza corect sexul copilului in peste 90% din cazuri. Am avut de curand o pacienta careia i se spusese la fiecare ecografie ca va avea un baiatel si a nascut –ati ghicit- o fetita.
Cand ne uitam dupa sexul copilului? Depinzand de aparat si experienta medicului, putem chiar si de la 10 saptamani sa banuim genul fatului. Eu recomand sa se astepte pana la 16-18 saptamani (chiar si 24, daca mama are rabdare) pentru a avea o acuratete mai mare.
Metoda 4: Testele genetice
Aceste teste au o acuratete de 100% daca sunt facute corect. Exista teste care se fac din sangele gravidei (de ex. Harmony) si altele care se fac din anexele fetale (biopsia de vilozitati coriale si amniocenteza). Nu recomand investigatii invazive care pot rezulta in pierderea sarcinii doar pentru a determina sexul fatului.
Bineinteles ca exista cupluri care ar vrea sa programeze din start sexul copilului. Acest lucru este posibil prin doua modalitati:
1. Fertilizarea in vitro si alegerea embrionilor cu sexul dorit (aceasta optiune ridica o serie de probleme etice, insa exista destul de multe cupluri care opteaza pentru asa ceva, de obicei in favoarea sexului masculin)
2. Corelarea actului sexual cu ovulatia
Aceasta metoda are o rata de succes uimitoare (peste 90%) si este si sustinuta stiintific. Principiul este foarte simplu: daca vrei baiat, fa sex fix la ovulatie.
Explicatia?
Sperma tatalui decide sexul copilului, astfel avem doua tipuri de spermatozoizi:
X, care duc materialul genetic pentru o fetita; acesti spermatozoizi sunt mari, se misca incet si mor tarziu
Y, care duc materialul genetic pentru un baiat; acesti spermatozoizi sunt mici, se misca rapid insa mor repede
Daca femeia are contact sexual inainte de ovulatie, spermatozozii Y ajung repede in tuba uterina insa nu gasesc oul. Astfel acestia mor, iar dupa ei vin spermatozoizii X si rezista pana apare oul.
Invers, daca femeia are contact sexual la ovulatie, spermatozoizii Y ajung exact la fix in tuba uterina si fecundeaza oul inainte sa apara spermatozoizii X.
Cam atat am avut pentru azi. Sper ca v-am putut lamuri anumite aspecte cu privire la determinarea sexului copilului.
Daca va place munca mea, va rog dati LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook ca sa afle cat mai multe femei de site!
Abonati-va pe acest site (Follow) ca sa primiti imediat articolele viitoare pe mail!
Urmeaza: Ce facem daca am depasit termenul? + Analizele obligatorii in sarcina.
O sa recunosc, pe partea de ginecologie nu ma deranjeaza personal greutatea pacientelor. Doar ele sunt responsabile pentru viata lor. Insa in obstetrica, gravidele obeze trezesc un raspuns negativ emotional instinctiv din partea medicilor si moaselor. Evolutia sarcinii, nasterii si lauziei la aceste paciente este asociata de multe riscuri, inclusiv moartea mamei si fatului.
O sa va impartasesc povestea unei paciente pe care am vazut-o des in urgenta, noaptea. Gravida avea obezitate morbida si se prezentase pentru ca nu mai simtea miscarile fatului. Moasa m-a intrebat descumpanita daca eu chiar vreau sa ii facem CTG (monitorizarea batailor cardiace fetale), pentru ca nu prindea semnal prin stratul gros de grasime. Asa ca am renuntat la CTG. Am trecut direct la ecografie, sperand sa vad bataile inimii fetale.
Ecograful are limitele sale. Nu numai eu, ci niciun ginecolog nu poate evalua fatul corect in cazul pacientelor obeze. O doctorita cu experienta mi-a spus ca era sa planga (da, acesta este cuvantul folosit de ea) o data pentru ca nu putea vedea bebelusul si ca a trebuit sa cheme sefa de sectie sa o ajute.
Deci m-am ambitionat si am facut ecograful. Nu prea stiam eu pe unde ma aflam, dar am vazut cu greu ceva pulsand – inima bebelusului. Totul era bine. Apoi pacienta m-a rugat sa verific daca bebe inca era cu capul in sus. Daca oasele fatului nu s-ar fi vazut foarte bine la ecograf, nu as fi putut repera oasele craniului in preajma ficatului mamei. Apoi m-a rugat sa vad daca era baiat sau fetita, pentru ca ginecoloaga ei nu a putut sa vada – cica ecograful ei era prea vechi. Am revenit la ecograf si m-am ambitionat iarasi, desi stiam ca nu o sa vad nimic. I-am spun mamei ca bebe nu statea intr-o pozitie corecta si ca avea sa fie mai probabil o surpriza la nastere. Cum sa îi spun că nu văd bebelușul din cauza grăsimii? Adică… cum să îi spun fără să o supăr?
I-am atras totusi atentia asupra faptului ca obezitatea este problematica pentru sarcina (avea si diabet) si ca era important sa nu mai ia in greutate si sa mearga la toate controalele. Nu prea parea ca realizase boala sa.
Asa si a doua oara. A treia oara cand a venit in urgente, moasa (din coincidenta ne prindea numai pe noi doua) i-a zis raspicat ca dumneaei nu simtea bebe din cauza grasimii si sa nu mai vina in urgenta din motivul acela.
Pacienta nu s-a simtit insultata. V-am zis, nici nu constientiza boala sa.
A nascut in final prin cezariana, pentru ca nimeni nu s-a riscat sa nasca natural fatul din prezentatia pelvina in cazul ei. Au asistat 3 medici ginecologi (de obicei 2 la pacientele normale; unul i-a tinut deoparte burta de grasime) si a avut o incizie de peste 30 de cm, pentru ca altfel nu ar fi avut loc chirurgii sa opereze.
Nu va spun ce greu a fost ca sa ne ingrijim de cusatura dupa aceea. Si va jur, nici cand a vazut ca este nevoie de doi oameni ca sa i se schimbe pansamentele (unul doar ca sa ii tina burta), nu s-a jenat de greutatea ei. Nici la final nu a priceput care era problema. Si a si spus bucuroasa ca sarcina aceea decursese asa de bine incat mai dorea cat mai repede un al doilea copil!
Este tragic. Acest caz este tragic din punct de vedere obstetrical.
Aceasta este o experienta neplacuta pe care, din pacate, moasele si ginecologii o traiesc din ce in ce mai des in salile de nastere.
Gravidele obeze nu realizeaza cat de periculoasa este aceasta boala, atat pentru ele cat si pentru fat, care are un risc foarte mare sa moara, ori in burtica mamei, ori in timpul nasterii si lauziei.
Unele mame obeze (parinti obezi) au recunoscut, cu durere, ca nu pot face fata copiilor lor cand cresc mari. Nu pot sa tina pasul cu ei cand alearga, nu pot sa se joace cu ei. Sufera pentru ca nu pot sa se ocupe cum trebuie de copii lor.
Obezitatea este o BOALA DEBILITANTA.
Obezii nu trebuie sa fie umiliti pentru asta, insa trebuie sa fie informati CORECT de riscurile la care se supun. Cu un obez se discuta CLAR si nu se minimalizeaza boala sa (recunosc, ca eu inca am probleme sa adresez problema direct, ca sa nu supar pacientele). In fond, slabitul ajuta nu numai la imbunatatirea sanatatii fizice ci si celei mentale.
Sper ca articolul v-a fost de folos. Nu uitati de LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook, ca sa afle cat mai multe mamici de acest site 🙂
Am decis sa scriu acest articol pentru ca am simtit nevoia sa clarific cateva lucruri despre aceasta investigatie, fiind socata de nonsalanta cu care este indicata in Romania.
In video explic procedura. Va rog cititi articolul pentru mai multe explicatii. Nu am vrut sa devin emotionala in video.
Daca ati putea retine un singur lucru din acest articol, este faptul ca UN MEDIC CARE URMARESTE INTERESUL PACIENTEI/FATULUI SI ARE RESPECT FATA DE PROFESIA SA SI FATA DE MIRACOLUL SARCINII/NASTERII, O SA ISI FACA ZECI DE GANDURI INAINTE SA INDICE O ASEMENEA INVESTIGATIE INVAZIVA.
Un ginecolog care nu face alte investigatii non-invazive (analize de sange, ecografii multiple – de preferat un medic cu experienta in medicina prenatala) si recomanda rapid, si fara alte explicatii, Amniocenteza, urmeaza doar propriul sau interes financiar.
Am vazut pe forumuri multe mamici care au cerut parerea altor mamici, daca sa faca sau nu aceasta investigatie. Majoritatea mamicilor au zis: CLAR. DOAR VREI SA STII CE E CU BEBELE TAU. Putine mamici si-au impartasit povestea tragica: avortul spontan in urma amniocentezei.
Haideti sa va spun raspunsul de medic: In niciun caz sa faceti amniocenteza de moft, crezand ca e ca si cum ati lua vitamine. Aceasta are indicatii restranse si clare, iar riscurile nu trebuie minimalizate. In plus, investigatia nu ne garanteaza ca bebe este 100% in ordine (de exemplu, o ecografie detecteaza defectele cardiace, nu amniocenteza).
Amniocenteza este ULTIMA MASURA si cand o indicam, sau cand o acceptam ca parinti, trebuie sa ne gandim la CONSECINTE. Ce imi aduce mie rezultatul?
Bine, mami, vrei sa stii daca ai un copil cu Down, de exemplu. (vezi articol/video aici). Atunci fa celelalte analize non-inazive. Daca ai risc mare, medicul iti va indica amniocenteza, pe care tu poti sa si o refuzi, pentru ca exista destul de multe cazuri in care sarcinile cu un risc crescut de Down au fost normale. (Au fost si cazuri cu risc scazut si totusi bebelusii erau afectati, bineinteles. Nu neg.)
Dupa ce am aflat de pe forumuri, mamicile ce au facut amniocenteza de fapt nu aveau niciun risc. Voiau doar SA STIE.
Insa, te intreb totusi un lucru, mamico care te gandesti sa faci aceasta analiza, chiar daca ai risc sau nu. De ce vrei sa stii? Ca sa stii cu siguranta CE porti in pantece? O sa avortezi daca testul este pozitiv? O sa pastezi bebelusul care pana in acel moment ti-a adus numai bucurie? Ce ganduri ti-ai facut pana acum?
Stiti ca in India se avorteaza des fetii de sex feminin? De aia fac amniocenteza, ca sa stie sexul fatului. Fetele au mai putina valoare umana pentru ei, la fel cum bebei cu Down au mai putina valoare umana pentru lumea civilizata.
Fiecare decide pana la urma pentru sine. Sunt cupluri care, desi stiind ca aveau un fat cu Down, au continuat sarcina si isi cresc copilul din dragoste. Acesti parinti nu sunt eroi si nici nu vor sa fie cunoscuti astfel. Sunt parinti care isi iubesc copii. Atat.
Nu judec. Ca medic, sunt un jucator neutru. Datoria mea e sa explic pacientei optiunile/riscurile si sa ii respect decizia. Pacienta/cuplul va trebui sa traisca cu decizia lor toata viata.
Hai sa vorbim putin deci si despre riscurile amniocentezei.
Mie personal, ca medic, mi-ar fi rusine sa vad pacienta in ochi daca avorteaza pentru ca eu i-am indicat aceasta investigatie fara un motiv bun.
Ce inseamna motiv bun? Riscurile pentru mama si fat depasesc beneficiile. De exemplu, un fat afectat de virusul rubeolei in primul trimestru de sarcina, are 90% sanse sa aiba malformatii grave. Mama trebuie informata ca s-ar putea sa aiba un astfel de copil, iar ea trebuie sa ia decizia daca sa faca sau nu amniocenteza (atat timp cat defectele nu sunt vizibile) si eventual daca ea si tatal fatului vor sau nu intreruperea de sarcina (multi feti afectati vor fi avortati natural de catre organism, de aceea multe cupluri religioase refuza avortul provocat si asteapta evolutia naturala).
Alte motive bune: riscul calculat corect este mare (mama trebuie informata in detaliu si ea trebuie sa ia decizia finala); ecografia denota malformatii evidente; familia este afectata de o boala genetica grava.
Ce motive lamentabile (in marea majoritate doar 1 motiv!) vad ca imi spun pacientele ca le-au zis medicii lor?
Ca au peste 35 de ani (Vai de capul meu! Hai sa sterilizam toate femeile peste 35 de ani, ca fac numai copii cu malformatii! Ce mai, sa nu mai faca sex! Logic, nu? E o boala sa fii mamica peste 35 de ani. Doamne Fereste!)
Sindrom Down in familia apropiata (Logic. Hai sa uitam ca anomaliile cromozomiale apar sporadic, adica au rar legatura cu materialul genetic familial. Hai sa riscam un avort, asa, ca banuim noi ceva. Dam cu zarul?)
Medicul trebuie sa aiba TACT cand abordeaza problema amniocentezei. Trebuie sa stie sa ii explice pacientei DE CE ii recomanda investigatia si sa puna in balanta riscurile si beneficiile. Fiecare pacienta/cuplu trebuie sa decida pentru sine daca riscurile se merita. De exemplu, daca cuplul nu vrea in nicio masura copil cu Down si sarcina are risc mare, atunci fac amniocenteza sa stie daca avorteaza sau nu. Deci amniocenteza ii ajuta sa ia decizia. Insa investigatia poate duce la avortul spontan al fatului care pe urma se dovedeste a fi sanatos. Atfel decizia nu e asa de usoara precum a crezut cuplul de la inceput, nu?
Am fost profund dezamagita sa aflu situatia in Romania. Amniocenteza se imparte ca bomboanele la copii. In Germania vad extreme de rar paciente cu aceasta investigatie, si au obligatoriu o indicatie adecvata, intotdeauna data de un al doilea medic cu supraspecializare, nu de catre ginecologul obisnuit. Nu zic ca in Germania totul e perfect. Pe departe. Ca peste tot in lume, trebuie doar sa ai norocul sa dai peste medicul potrivit.
Daca mai aveti intrebari/pareri despre amniocenteza, lasati un comment. Pentru pareri anonime, accesati sectiunea de contact.
Trebuie sa recunosc, e greu pentru cineva care nu are cunostinte medicale sa inteleaga care e treaba cu grupele sangvine si Rh-ul. Adica avem Grupa O, A, B si AB. De unde a mai aparut grupa Rh?
Ca sa nu uit, as vrea din start sa scot din vocabularul unor persoane urmatoarele denumiri:
Grupa O1(zero-unu)
Grupa A2
Grupa B3
Grupa AB4
Cifrele de dupa grupa sangvina sunt puse degeaba. Unii incurca cifrele si cer sange A3 iar lumea se scuza si zice ca au de dat numai A2. Poveste adevarata.
Deci avem in mare 4 grupe de sange. In realitate exista zeci de variante de grupe de sange.
O sa explic mai usor prin scheme (recunosc, nu sunt pentru personalul medical; explicatii rudimentare). Sper sa va placa.
Nu uitati sa dati LIKE la articol, atat pe site cat si pe Facebook si Youtube. Imparte articolul si cu alte mamici, pentru ca sigur o sa ajute pe cineva. Abonati-va la newsletter pentru articolele noi. Sanatate! Va las cu slide-urile.
Toate mamicile ar trebui sa stie cum se aude un CTG (aparat de monitorizare a batailor cardiace fetale + a contractiilor). Asta pentru ca monitorizarea CTG atat prepartal cat si intrapartal e esentiala.
Orice cabinet de obstetrica-ginecologie si orice sala de nastere (ma refer la o incapere, nu la intreaga sectie) ar trebui sa aiba un asemenea aparat.
Monitorizarea este ieftina si nu dauneaza bebelusului si mamei, de aceea poate fi facuta ori de cate ori este nevoie (in timpul travaliului chiar si constant).
Cateva mamici m-au intrebat cum pot ele sa stie daca bebe este bine conform CTG-ului si de aceea am decis sa fac acest scurt video+articol.
Sper sa va fie de folos!
Nu uitati sa va abonati pe site si pe Youtube si va rog sa dati LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook ca sa afle cat mai multe femei de acest site:)
Fiecare graviduta vrea sa isi vada ecografic bebelusul – daca se poate, constant.
Insa nu asta e rostul ecografiei. Stiu ca sunt scumpi bebeii. Si mie imi place sa ii vad pe astia mici la 13. SSG cum fac box in burtica mamei 🙂
Chiar daca ecografia nu are dezavantaje (cu exceptie Doppler – minimarea timpului de expunere), nu se recomanda efectuarea sa fara un motiv bine stabilit.
De ce?
Pentru ca nu are nicio consecinta. Nu aflam nimic nou.
Cand fac o examinare la o pacienta, ma gandesc mereu la:
ce pot obtine de la rezultatul analizei (inafara de bani, logic; doar de aia medicii fac ecografii fara numar si fara motiv – bani) si
este cu adevarat in beneficiul pacientei/fatului?
O sa vorbesc mai multe despre aceasta ”dilema” medicala in articolul despre Amniocenteza (urmeaza in curand).
Stabilirea vitalitatii sarcinii (activitate cardiaca sau nu).
Stabilirea varstei sarcinii si eventual corectarea Datei Probabile a Nasterii (DPN).
Identificarea numarului de embrioni (Sarcina unica, multipla).
Alte anomalii evidente (rar).
Daca bebelusul are malformatii grave, corpul mamei il va avorta de obicei de la sine. Daca nu, se poate face inducerea medicamentoasa a avortului + chiuretaj. Malformatiile fetale sunt in majoritatea cazurilor sporadice (la intamplare, nu exista o cauza evidenta), asa ca a doua sarcina evolueaza de obicei fara probleme.
II
(sapt.
14-28)
Cel putin un control (de ex. sapt. 16).
Screening Down (os nazal, lungimea femurului, transparenta nucala)
Morfologie simpla:
Biometrie– BIP, HC, AC, Fe (masurarea craniului, abdomenului, femurului si interpretarea conform graficelor – vezi in video)
Malformatii fetale evidente? (ex. Spina bifida, lipsa unui membru)
Morfologie complexa: alte malformatii fetale (malformatii cardiace, renale, ale tractului digestiv, etc.) >> MEDIC SUPRASPECIALIST!!!
Placenta si insertia cordonului umbilical (Placenta praevia? Insertio vilamentosa?)
Lichidul amniotic (cantitate normala? Prea putin/mult?)
Doppler (pentru sarcinile la risc, de exemplu pacientele cu hipertensiune)
Lungimea colului uterin (col scurtat? Trebuie cerclaj?)
Biometrie si Doppler la 1-2 saptamani pentru pacientele la risc! (IUGR, SGA, s.a.).
Am precizat mai sus si o sa repet: ecografia simpla poate fi facuta de orice ginecolog; ecografia complexa este facuta DOAR de un medic cu SUPRASPECIALITATE, deci cu multa experienta + CERTIFICARE! Multi ginecologi fara experienta ori vad prea multe patologii, ori nu le depisteaza. De aceea recomand parintilor care fie au dubii, fie vor o expertiza de calitate, sa caute medici cu supraspecializare in medicina prenatala.
De exemplu, diagnosticul sigur de Sindrom Down nu se pune pe ecografie! Daca ginecologul va zice pur si simplu ca are copilul DOWN si nu va recomanda si alte teste diagnostice ca sa confirme/infirme suspiciunea ridicata de rezultatul ecografic, schimbati medicul! (articol detaliat aici)
III
(sapt.
29-42)
Daca totul a fost in ordine pana acum, ajunge o Biometrie la 34. de saptamani si eventual una la termen.
Dupa termen, controlul Placentei+Lichidului amniotic o data la 2-3 zile.
Biometrie si Doppler la 1-2 saptamani pentru pacientele la risc (IUGR, SGA, s.a.).
Am scris acest articol ca sa raspund la multele intrebari ale pacientelor care au probleme sa ramana insarcinate.
Cu multa vreme in urma, daca un cuplu nu putea sa aiba copii, acest lucru era acceptat ca un lucru normal. Cuplul se resemna. Soarta. Dumnezeu nu i-a binecuvantat.
Putina statistica:
80% din cupluri reusesc sa obtina o sarcina pe cale naturala in timp de 1 an.
10% reusesc in 2 ani.
10% nu.
Stilul de viata nesanatos si varsta inaintata a mamei sunt riscurile cu cea mai mare pondere cand vorbim de infertilitatea de cuplu.
Patriarhia din trecut a dat vina pe femei, acestea fiind descries ca fiind starpe, iar in unele religii/culturi barbatii puteau divorta de sotiile lor sau puteau justifica amantele/a doua sotie/copii din flori.
Studiile arata procente diferite, dar multi medici experti in medicina reproductiva s-au inteles asupra acestui fapt: in 50% din cazuri e vina barbatului, in 50% a femeii.
De fapt, nu e VINA nimanui. Nimeni nu vrea sa fie infertil, asta daca doreste sa aiba copii in viata sa.
Multe femei ma intreaba: cum pot sa raman insarcinata mai repede?
Daca ne amintim de statistica de la inceput, raspunsul este: SEX, SEX, SEX! (vezi Graficul 1 si 2)
Daca dupa 1 an de incercari femeia nu ramane gravida, atunci cuplul ar trebui sa se prezinte la un medic pentru analize + sfaturi. (vezi Graficul 3)
Daca niciun tratament nu functioneaza, exista si alte optiuni ca: mamele surogat, adoptia (implicatii legale).
Toate cuplurile infertile, care trec prin ani de insuccesuri, au suferinte psihice. De aceea este recomandata abordarea unui psiholog sau psihoterapeut care sa ii ajute in aceasta perioada.
Miracole se intampla totusi. Am avut o pacienta care la 40 de ani a ramas surprinzator gravida, desi abandonase aceasta speranta dupa esuarea a multor tratamente. A nascut natural un bebelus sanatos 🙂
Sper ca v-a placut articolul si video-ul! Dati LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook ca sa afle cat mai multe femei despre acest siteJ
Abonati-va pe acest site si pe Youtube ca sa fiti la current cu noile articole.
Si nu uitati sa trimiteti intrebarile voastre pentru Sectiunea 10 IntrebariJ
(Atentie! Indicatiile sunt dupa ultimele consensuri internationale in Obstetrica; aceste standarde nu sunt obligatorii, astfel incat fiecare spital/medic ginecolog poate sa aleaga daca sa le respecte sau nu)
Multe femei intreaba: cum este mai bine sa nasti, NATURAL sau prin cezariana?
Ia zi-mi, care metoda ti se pare mai naturala? Hm?
Cezariana programata/primara:
-de electie, la dorinta mamei
-cu indicatie medicala
-de electie, la dorinta medicului (din lipsa de chef pentru asistarea unui travaliu; BANI) – vezi si alt articol.
Cand? Inainte sa inceapa travaliul/sa se rupa membranele, de recomandat in Saptamana 39/40 de sarcina.
Cezariana secundara se face atunci cand in timpul travaliului apar complicatii materno-fetale ce nu pot fi rezolvate prin alte metode.
Cezariana ar trebui facuta doar daca este clar ca riscul de complicatii este mare.
De exemplu, in cazul unei placente percreta, bebelusul se poate naste natural fara probleme, insa mama risca 100% o sangerare cataclismica. Deci, cezariana.
Pe de cealalata parte, sa operezi o pacienta doar pentru ca are 1.50 m inaltime, nu este justificat in niciun mod. Disproportie cefalo-pelvina? Nicio masuratoare (ecografie, MRT, s.a.) nu pot spune cu exactitate cum se va comporta pacienta si cum se va angaja fatul odata ce incep contractile iar colul se deschide. Daca disproportia devine evidenta odata ce avanseaza travaliul, cezariana secundara se poate face fara probleme.
Mondial se recomanda rate de cezariene de ca. 20% (pe spital/tara). O rata mare a cezarienei indica proasta CALITATE a serviciilor medicale prestate de MEDICI (pentru ca ei indica operatia) si in niciun caz a sistemului de sanatate. Si Germania, cu unul dintre cel mai bune sisteme de sanatate la nivel mondial, are pe alocuri rate de peste 50% (medie 33%). Cele mai performante sectii de obstetrica se mandresc cu rate de 20% (la mine in spital 16% si nu este un centru mare) iar unele spitale refuza cezariana la cerere. Rata mica a cezarienei este datorata faptului ca aceasta a fost efectuata numai cu o indicatie medicala, fie ea operatie primara sau secundara (cezarienele la cerere sunt sub 1%).
Ce este cezariana de urgenta? Este un tip de cezariana secundara in care fatul trebuie extras cat mai repede (sub 10 Minute). Acest tip este foarte rar si se face doar cand viata fatului/mamei este in pericol iminent. De exemplu, CTG patologic cu acidoza fetala (data de analiza sangelui fetal intrapartual) + fara dilatarea completa a colului. .
De obicei pentru o cezariana secundara normala se accepta si 20-30 de minute. De exemplu, CTG patologic fara acidoza fetala + fara dilatarea complete a colului. Daca dilatarea colului este completa iar capul fatului avanseaza in vagin, se poate face extractia fatului prin vacuum, eventual forceps (forcepsul este considerat de multi obstetricieni moderni ca fiind depasit).
Vezi mai multe despre CTG in articolul din saptamana viitoare!
Indicatii de cezariana programata cu indicatie medicala:
prezentatia fatului
Transversa: DA 100%
Pelvina: DA si NU
Un medic cu experienta in asistarea nasterii din aceasta prezentatie poate ajuta femeia sa nasca.
Riscul cel mai mare este ca, datorita marimii sale, capul sa ramana blocat, astfel ajungandu-se in unele cazuri la decesul fatului.
De aceea, daca femeia nu a nascut niciodata vaginal, se recomanda CEZARIANA.
Daca a nascut cel putin o data vaginal, sansele sunt mari ca sa poate naste fara complicatii si din prezentatie pelvina.
Prezentatia CRANIANA se naste natural, atat timp cat nu exista alte contraindicatii.
anomalii de placentatie si de cordon umbilical
Placenta praevia totala: DA
Placenta praevia partiala: DA
Placenta praevia maginala: DA si NU. Atat timp cat pacienta nu sangereaza mult, nasterea poate decurge natural.
Placenta increta/percreta: DA
Insertia vilamentoasa: DA
Vasa praevia: DA
Circulara de cordon: NU! Multi bebelusi se nasc normal si cu ciculara (una din 2 nasteri la care asist are aceasta particularitate).
Infectii
Hepatita B: NU (se vaccineaza bebelusul dupa nastere)
Hepatita C: DA
HIV: NU
Herpes genital activ: DA
Herpes genital vindecat: NU
HPV/condiloame: DA si NU. Condiloamele se pot opera si in timpul sarcinii. Pot reaparea. Daca sunt doar pe exterior, nu se indica cezariana. Daca sunt multe si pe interior, medicul poate indica cezariana.
Streptococcul hemolytic de Grup B: NU (antibiotic sub partu)
Candida: NU
Uterul cicatriceal
Alta cezariana (1,2, s.a.): NU, insa mama trebuie sa fie informata ca, daca in timpul travaliului apar probleme, se va face cat de repede o noua cezariana.
!!! Daca uterotomia fostei cezariene este longitudinala (si nu transversala) atunci se face obligatoriu a doua cezariana.
Alte operatii pe uter: DA si NU; depinde de operatie; ginecologul care a operat trebuie sa spuna pacientei dupa operatie daca ii este permis sa nasca natural.
Bolile mamei
Hipertensiune (toate formele, in afara de Eclampsie): NU; in acest caz se induce mai repede travaliul
ECLAMPSIE: DA (urgenta!)
Boli de inima: DOAR LA INDICATIA CARDIOLOGULUI, nu a ginecologului!
Boli oculare: DOAR LA INDICATIA OFTALMOLOGULUI, nu a ginecologului!
Boli ale aparatului musculo-scheletal: DOAR LA INDICATIA MEDICULUI CARE TRATEAZA BOALA, nu a ginecologului!
Diabet (toate formele): NU; se induce travaliul mai repede
Trombofilie si alte patologii ale coagularii: NU; o operatie are riscuri mai mari decat nasterea naturala in acest caz
Boli neurologice (Scleroza multipla, Epilepsie): DOAR LA INDICATIA NEUROLOGULUI, nu a ginecologului!
Sarcini multiple
Daca mama nu a nascut niciodata vaginal, se recomanda CEZARIANA.
Daca primul fat este in prezentatie CRANIANA, un medic cu experienta poate naste natural o astfel de gravida.
Greutatea mare a fatului: NU
Inaltimea mica a mamei: NU
Sterilizare concomitenta: NU! Sterilizarea se face Laparoscopic la cateva zile dupa nastere. Daca medicul vostru nu poate opera astfel, mergeti la alta clinica!
Varsta inaintata a mamei: NU
Sarcina obtinuta dupa tratament de infertilitate: NU!
Boli ale fatului: DOAR LA INDICATIA MEDICULUI EXPERT IN MEDICINA PERINATALA, nu a ginecologului obisnuit!
(lista o sa fie completata in timp, daca am uitat ceva sau daca mai aflu de alte indicatii absurde pentru cezarienei)
Dupa cum ati observant, indicatiile adevarate pentru o cazariana programata sunt relativ restranse.
Indicatia pentru o cezariana secundara se pune in timpul travaliului si depinde rar doar de un singur factor.
Fiecare femeie are dreptul ca sa nasca natural, daca doreste.
Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda nasterea naturala.
Impunerea unei cezariene fara un motiv bine justificat medical este:
-etic, contrar juramantului lui Hipocrate,
– medical, contrar stiintei si
-legal, VATAMARE CORPORALA (sunt cazuri care in anumite tari au ajuns in instanta!).
Nu stii cum sa nasti? Natural sau prin cezariana la cerere? O sa scriu in curand un articol despre beneficiile si dezavantajele amandurora. Aboneaza-te sa primesti articolul direct in casuta ta de e-mail.
Sper ca v-a placut articolul si ca unele gravidute s-au lamurit de unele aspecte. 🙂
Nu uitati de LIKE & DISTRIBUIE pe Facebook.
Abonati-va pe acest site si pe Youtube ca sa fiti la curent cu ultimele articole!
Voi vorbi in acest articol foarte scurt si la obiect despre primul trimestru de sarcina apoi voi raspunde detaliat prin video la cateva intrebari ale cititoarelor.
Va rog dati LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook (pagina+grupuri) ca sa ajunga informatia la cat mai multe femei:) Poate astfel putem sa le raspundem la cateva intrebari 🙂 Mersi!
Draga viitoare mamica,
Fie ca ‘‘s-a intamplat pur si simplu‘‘, fie ca a fost rezultatul al mai multor luni de incercari, ai ramas insarcinata!
Felicitari!
Si… acum?
Faptul ca testul de sarcina arata 2 liniute nu inseamna ca esti deja mama.
Bebe nu o sa vina asa, pur si simplu, in 9 luni.
Corpul tau o sa treaca prin niste schimbari extraordinare care culmineaza cu momentul nasterii si se continua cu perioada de lauzie.
Ca sa ajungi la punctual culminant, trebuie sa treci prin 3 etape, medical numite Trimestre.
Din experienta cu gravidutele in diferite etape ale sarcinii, am catalogat aceste perioade in starile de spirit cel mai des intalnite.
Trimestrul 1: trimestrul euforiei dar si al stresului
Trimestrul 2: trimestrul acomodarii dar si al nesigurantei
Trimestrul 3: trimestrul anticipatiei dar si al nerabdarii
Daca ai aflat de curand ca esti insarcinata, esti in primul trimestru. La inceput nu prea simti modificari ale corpului tau insa incepi sa iti faci griji despre cum lumea exterioara iti poate afecta comoara din burtica.
Nu te stresa!
Ia-o incet.
Majoritatea sarcinilor evolueaza normal.
Uite aici un grafic scurt pe saptamani + cateva sfaturi.
Curioasa cum arata bebe? Cam ca toti la aceasta varsta. Vezi mai jos.
Ai dureri sau esti racita si nu stii ce medicamente ai voie sa iei? Vezi aici.
Mi-am propus de la inceput ca pe acest site sa nu public articole medicale, ci mai degraba sa abordez subiectele medicale intr-un mod mai lejer, povestindu-va de multe ori intamplarile mele ca tanar medic rezident.
Am 4 povesti despre ”sindromul Down”, insa pentru inceput o sa va spun MOTTO-ul meu fata de diagnosticul acestei boli:
EU NU O SA PUN VREODATA ACEST DIAGNOSTIC DUPA CAPUL MEU!
Niciodata nu am facut acest lucru si nici nu o sa fac, pentru ca am un bob de minte, in comparatie cu altii.
Cred ca zambiti. Poate nu ati inteles.
Dar doamna doctor, cum adica dvs. nu puneti acest diagnostic?
O sa va explic cu ajutorul povestilor.
1)In Germania numai spitalele foarte mari au Neonatologie, de aceea Ginecologii fac prima inspectie a nou-nascutului. Aveam o colega care vedea Sindromul Down la bebelusi cam peste tot. Din 5 cazuri pe care le-a raportat medicului pediatru (care vine zilnic in vizita), doar unul s-a confirmat. Problema a fost ca mamica unui bebelus (care era de fapt sanatos) a auzit moasele cum vorbeau despre presupunerea colegei mele si din momentul acela pacienta a fost distrusa psihic. Sper ca pediatrul a putut sa o calmeze ulterior.
Concluzia: daca copilul nu are malformatii evidente, imi las presupunerile pentru mine; bebelusul va fi consultat a doua zi de catre pediatru, care este in masura nu numai sa ridice suspiciunea de diagnostic ci si sa informeze adecvat parintii;
2)Uneori, dupa ce examinez nou-nascutii, vine moasa la mine si ma intreaba:
Nu ti se pare ca bebelusul arata de parca ar avea vreun sindrom? Are ochii asa, si aia asa, si asa si asa, bla bla bla.
Concluzia: ca la punctul 1), numai ca de data asta ii raspund zambind moasei –
Nu, nu mi se pare. Stii, poate e doar copilul urat.
Nu ca eu cred ca bebe e urat, dar la cat l-a analizat moasa, ai crede ca aceasta facea preselectie pentru Germany’s Next Top Model. Unii copii au ochii mai migdalati. Unii copii au nasucul mai plat. Trage un ochi si la parinti si iti afli raspunsul de obicei.
Si stiti cati nou-nascuti evaluati de mine ca fiind OK au fost diagnosticati cu sindromul Down? ZERO.
3)Era vineri seara. Vine in urgente o pacienta in 36. de saptamani plangand de numa numa. Cu cateva ore, in alt spital, un medic rezident i-a spus, pe baza unei ecografii simple, ca bebe are sindromul Down.
Sarcina fusese ok pana atunci, deci va puteti imagina suferinta femeii.
Ea venise la noi ca sa ceara o a doua parere si tinea mortis sa ii explicam cum se poate asa ceva.
Pentru ca eu sunt medic rezident, nu e de competenta mea sa discut despre acest diagnostic care, dupa cum vedeti, este dramatic pentru pacienta, asa ca mi-am sunat medicul primar. Nu ma bag unde nu imi fierbe oala. Rezidenti si chiar si medici cu experienta, invatati de aici!
Acesta a facut inca o ecografie si a vorbit foarte frumos cu mamica, linistind-o si spunandu-i ca bebe nu are markeri ecografici de Down, insa diagnosticul nu se pune pe ecografie. A asigurat-o ca are sanse mari sa aduca pe lume un copil sanatos.
Mai departe? Pacienta, care dorea sa nasca in primul spital, a venit la noi cand a apucat-o contractiile pentru ca s-a simtit mai bine ingrijita de catre echipa noastra. A nascut un bebe perfect sanatos aproape de termen si eu m-am bucurat nespus cand am vazut-o fericita:)
Concluzia: NU medicul rezident pune diagnosticul de sindrom Down si NU pe baza unei ecografii, IN SPECIAL in Trimestrul III de sarcina!
Eram asa de nervoasa pe colegul de la celalalt spital, ca i-as fi spus vreo doua, pentru ca facuse aceste 3 greseli cu acea pacienta!
4)Povestea asta este personala si mi-a facut clar faptul ca foarte multe mamici sunt bagate in sperieti de medici INCOMPETENTI. Sper sa nu fie cazul mamicilor care citesc acest articol.
Prietena mea era insarcinata in 12. saptamani cu al doilea copil. Are sub 30 de ani si perfect sanatoasa. Imi scrie disperata pe Facebook ca a fost la control si ca medicul a vazut in ecografie ca bebe are Sindromul Down si ca trebuie sa avorteze.
Am crezut ca zbor in tara si ma iau la harta cu Dl./Doamna doctor!
Cata incompetenta! Cata nesimtire! Cata lipsa de tact! Unde pana mea a facut medicina? UMF Fundu’ Curtzii? (scuzati limbajul)
Sa revenim.
Medicul i-a masurat bebe-ului Transparenta Nucala, care era putin mai mare decat era normal pentru acea varsta. Si atat. De acolo diagnosticul si INDICATIA OBLIGATORIE de avort.
Daca era in Germania acest medic era reclamat imediat la Colegiul Medicilor. Atatea greseli monstruoase in timpul unui consult nu am mai vazut in viata mea si sunt DOAR UN AMARAT DE REZIDENT!
Greseli:
saptamana 12. e prea devreme sa incepi sa faci screening pentru Down, si daca tot TI SE PARE ca vezi ceva anormal, invita pacienta la control peste 1-2 saptamani;
masuratorile la ecograf sunt subiective; depinde de MEDIC, de EXPERIENTA sa, de APARATURA; 5 medici dau 5 masuratori diferite;
daca TI SE PARE ca bebe are Down, nu pune diagnosticul pe un singur criteriu si NU PE ECOGRAFIE! se face DUBLU sau mai bine TRIPLU SI CVADRUPLU TEST si se trimite pacienta la un MEDIC expert in diagnosticarea sindromului Down, deci care ARE MULT MAI MULT HABAR DECAT TINE! medicul asta EXPERT stie ca diagnosticul sigur de Down este genetic (amniocenteza, biopsie de vilozitati coriale), dar nu o sa se grabeasca sa faca aceste investigatii INVAZIVE cu risc de avort fara sa calculeze riscul de Down printr-un program de calculator, deci nu in capul lui! EXPERTUL o sa faca si el o ecografie amanuntita, ca sa isi faca propria parere despre caz;
nu se obliga pacienta sa faca AVORT! vai de capu’ profesiei noastre de medici! daca testele genetice confirma diagnosticul, atunci pacienta va fi consiliata, din nou, DE CATRE CINEVA CARE ARE HABAR! bebe cu Down nu se avorteaza asa, ca nu avem chef de ”handicapati”; fatul acela are acelasi drept la viata ca si un fat sanatos iar, daca legislatia tarii permite, doar parintii pot decide daca continua sarcina sau nu, DUPA consilierea adecvata! multi copii cu Down cresc mari si se adapteaza foarte bine societatii!
unde este empatia? unde este omenia? tu, MEDICULE, ii zici fara nicio jena pacientei ca iubitul ei bebelus este bolnav si o obligi sa scape de el, fara sa te gandesti la drama ei sufleteasca? sper sa iti primesti si tu rasplata!
Mai departe?
Am calmat mamica si i-am explicat cam tot ce am scris mai sus.
Prietena mea a stat intr-un stres total pana s-a dus la un medic ginecolog expert in diagnosticul sindromului Down. A durat vreo saptamana sa ia o programare si pentru ca nu putea sa se linisteasca, si-a amanat examenele de la facultate.
Al doilea medic a linistit-o in urma consultului. Peste cateva luni a nascut un baietel perfect sanatos 🙂
Deci? Acum intelegeti MOTTO-ul meu?
Cand o sa fiu medic specialist: daca o sa am suspiciunea de Down, o sa ii explic ca riscul este mic, chiar si cu date ecografice patologice; o sa ii recomand pacientei mai multe analize (cum scrie in protocoale!) pe care ori le face la cabinetul meu ori la un centru mai mare, ca sa fie deja examinata de un medic expert; o sa ii spun ca bebe este bolnav doar RECITIND diagnosticul din scrisoarea medicala de la medicul expert sau de la laborator SI o sa ii ofer si ajutor emotional daca o sa aiba nevoie (100%!) + o sa o pun in legatura cu o asociatie care se ocupa de familiile cu bebei cu sindrom Down.
O sa ma ocup de pacienta de la A la Z. Asa mi-am propus inca din studentie si in fiecare zi imi perfectionez tehnica de abordare a pacientei, fie ea gravida sau nu.
Multe paciente schimba medicii, in special ginecologii. De ce? Pentru ca multi nu au inteles ca relatia medic-pacient este de co-echipieri. Ca sa ii fie unuia bine trebuie sa ii fie si celui de-al doilea bine. Daca pacienta vede ca medicul ii vrea binele, o sa ramana cu el/ea si o sa il/o recomande in sus si in jos!
Adevarat?
Sper ca medicii vostri sa aiba grija perfecta de voi si de minunile voastre!
V-a placut articolul? Nu uita de LIKE si DISTRIBUIE pe Facebook!
Aboneaza-te pe acest site si, daca ai intrebari de ginecologie/obstetrica, acceseaza sectiunea Intreaba !
Femei de la A la Z 